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·黄帝内经365· ·第三章 内藏外象· ·第七节 藏府相关·
五、肠胃大小虚实（120）
（一）肠胃大小长短之数。 《灵枢·肠胃》篇记载了消化道的长度等解剖数据，按度量衡推算，可能为西周时的解剖所见，距今已三千年。古今度量衡单位变化很大，我们这里只看原文的数据。
黄帝问于伯高曰：余愿闻六腑传谷者，肠胃之大小长短，受谷之多少奈 何？ 伯高曰：请尽言之，谷所从出入浅深远近长短之度：唇至齿长九分，口 广二寸半。齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二 寸半。
本篇仅仅记载消化道的大小长短之数，即“谷所从出入”的部分。自唇外缘到齿的距离有九分，口的宽度为二寸半，从门齿到会厌深三寸半。口腔内可容纳食物五合。舌的重量为十两，舌可伸长至七寸，舌体宽二寸半。
咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸；胃纡曲屈，伸之，长二尺六 寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。
咽门（咽部及食道上口）重十两，自咽门到胃（即食道）长一尺六寸。胃在体内呈纡屈状，人为伸直后长约二尺六寸，周长一尺五寸，可容纳食物三斗五升。
小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环十六 曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐，右环回周叶积而 下，回运还反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。
小肠（此处当指今十二指肠与空肠段）在后面附于脊部，从左向右屈曲迂回，与回肠相接，前面靠近脐上方，来回有十六个弯曲。小肠周长二寸半，直径不到八分半，长三丈二尺。回肠从脐的位置开始向右下屈曲迂回，来回也有十六个弯曲。回肠周长四寸，直径一寸半不到，长二丈一尺。
广肠傅脊，以受回肠，左环叶积上下，辟大八寸，径二寸寸之大半，长 二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。 （以上《灵枢·肠胃第三十一》全） 广肠（包括大肠与直肠）附着于脊部，与回肠相接，向左环行，直肠约八寸，直径二寸半有余，长二尺八寸。 从口唇到广肠出口总长六丈零四寸四分，小肠回曲共有三十二个。 从胃下口以下总长度为五丈五尺八寸，与食道长度比为55.8:1.6≈35:1，与现代解剖所得850:25=34:1基本相等。（王洪图主编《内经讲义》，人民卫生出版社，2002.） （二）肠胃更虚更满。 《灵枢·平人绝谷》篇从肠胃之数，推论常人绝食七天而死的道理。
黄帝曰：愿闻人之不食七日而死，何也？伯高曰：臣请言其故。胃大一 尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷常留二斗， 水一斗五升而满。上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。
胃在腹腔内的位置横列，形状弯曲，能够容纳的水谷是三斗五升，其中谷类食物约二斗，水液约一斗五升。饮食的精微物质由脾转运至肺，经上焦之气的宣发布散全身，其糟粕部分则进入肠道。“精微，慓悍滑疾”：精微指营气，慓悍滑疾指卫气，泛指气血精微物质。
小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升 三合合之大半；回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水 七升半；广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合 之一。肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃 所受水谷之数也。
小肠能够容纳水谷三斗零三合半有余，回肠能够容纳一斗七升半，广肠能够容纳九升三合多。 因此胃与肠总计可受纳水谷九斗二升一合半稍多。这是解剖概念上的容积，而对于一个活生生的人而言，要从“肠胃以降为用”的角度进行分析。
平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏 安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。故肠胃之中，常留谷 二斗，水一斗五升。故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗 五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。 （以上《灵枢·平人绝谷第三十二》全） 这里突出强调了胃肠功能的正常与否对生命活动的作用意义。饮食物入胃，胃中就充满，而此时肠腔是空虚的；当胃内容物排空进入肠中，则肠腔充满而胃中空虚。肠与胃受盛水谷，就是这样此满彼虚，此虚彼满，交替进行。只有这样，脏腑气机才能上下通畅，五脏才能安定，气血才能调和，精神才能健旺。从这个意义上来说，一个人精神的衰旺，实质是水谷精气衰旺的表现。 这段文字提出了一个非常有意思的观点。在论述了肠胃“更虚更满”之后，《内经》得出了“神者，水谷之精气也”的结论。 我们说，身体发肤来自父母，父母不但给了我们形，还给了我们神，使我们成了一个活生生的人。人出生以后，除去死于非命不论，哪怕是患了重病，也必先饮食绝才会走向死亡。如果单从形神关系论死亡，死亡的意思是形体尚在，而神没了。饮食物穿胃肠而过，把其中的精微物质留下，而将糟粕排出体外。人若七日不食，精微物质断供，形还在，仍不能免于死亡，故曰“神者，水谷之精气也”。父母为你点燃了生命的膏火，你得善加呵护，靠什么去呵护呢？靠的是源源不断的水谷精微之气。 最后回答健康人连续七天不进水谷就会死亡的问题。胃肠总容量是“九斗二升一合合之大半”。因为胃肠为传导之腑，泻而不藏，胃肠容积虽大，但真正可以留住的水谷总量是谷二斗，水一斗五升，共三斗五升，而人体排出水谷每昼夜五升，七天下来就是三斗五升，胃肠中水谷将排泄殆尽，此时，水谷精气津液皆尽，生气全无，故死。七为少阳之数，主生，是生命物质的一个很重要的常数。 （三）魄门亦为五脏使。 语出《素问·五脏别论》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。” 魄门即肛门，《内经》将其归属于大肠的功能。肺与大肠相表里，肺藏魄，故名。从现象上看，魄门是糟粕的出口，故有人认为魄通“粕”，这是知其一不知其二。我们在讨论“神”的时候，知道魄属阴，阴成形，故魄与人的肢体运动及触觉有关。 魄为五神之一，所以魄门的启闭主要受心神的支配，此外，魄门与其余四脏也都有联系：肾开窍于二阴，因而魄门又为肾之窍，某些方面受肾的掌控；肺与大肠相表里，肺气之肃降，肝气之疏泄，都能影响魄门的开合；脾胃与大小肠同为“土脏”，脾胃之气的升降与魄门的开合更为直接。所以，魄门的启闭开合受五脏的支配，反过来又影响五脏六腑功能的正常发挥。 五脏“藏而不泻”，六腑“泻而不藏”，在维持脏腑藏泻功能协调统一的过程中，魄门发挥了特殊的作用。“水谷不得久藏”句，就寓有藏泻协调之义。水谷不能不藏，不藏则精微无以化，虽化亦必陷于下而使神气脱失；久藏则脏腑浊气填塞，使五脏气机紊乱，六腑壅塞不通，正如《类经》注云：“虽诸腑糟粕，固由其泻，而脏气升降，亦赖以调，故亦为五脏使。” |
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