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·黄帝内经365· ·第三章 内藏外象· ·第二节 天地人三才·
二、天人合一（095）
《黄帝内经》论述的人体脏腑，建立在“人以天地之气生，四时之法成”，“天地合气，命之曰人”这样的论断之上，也即自然大宇宙，人体小宇宙，二者是互相通应的。 这就要求我们，认识人体脏腑，需从“人与天地同构”的角度立论，因此，人体脏腑的生成，包含了以下三个方面的内涵：其一，脏腑合于阴阳五行。其二，五脏是人体的五大系统。第三，五脏系统与天地时空通应。所以《黄帝内经》的五脏与现代医学的五脏不是同一个概念，现代医学的五脏只不过是借用了传统医学肝心脾肺肾的名称而已。 人感阴阳五行之气而生脏腑。 天地阴阳之气的升降运动生成了五行。阳主动，阴主静；动极则静，静极则动；静则阴生，动则阳化；阴生则降，阳化则升。所谓升降出入，无器不有。阴降于下为水，阳升于上为火，故天地之化，先有水火，正如《河图》所昭示的：“天一生水，地六成之”，意思是说，阳之动极而静，静则一阴生于午，阴渐盛而下沉于地而为水，究其水之所以生成的根源则在于天；“地二生火，天七成之”，意思是说，阴之静极而动，动则一阳生于子，阳渐盛而上升于天而为火，究其火之所以生成的根源则在于地。“天三生木，地八成之”，这是说阳自地而生，当其尚未上浮至天之前，先升于左而为木，或者叫做欲升而未能升者为木，阳动而左升，得乎天者亲上，所以称为“天生”；“地四生金，天九成之”，这是说阴自天而生，当其尚未下沉于地之前，先降于右而为金，或者叫做欲降而未能降者为金，阴静而右降，得乎地者亲下，所以称为“地生”。“天五生土，地十成之”，阴阳二气之间为中气，中气即土气，土分戊己，中气左旋为己土，中气右旋为戊土，土气左升右降，阳升阴降，以此斡旋中宫，转运四象。 人与天地相参也，人在孕育之初，也建立了与天地相旋、五行相生的模式。人呱呱坠地之后，中土成为斡旋四象，转运阴阳，使阳中之阴下降，阴中之阳上升的动力，这也是后世医家提出“脾胃为后天之本”这一论断的根本依据。 人感五行之气而生脏腑。感木气而生肝，故肝具有升发之气；感火气而生心，故心具有炎上之气；感土气而生脾，故脾（胃）具有化运之气；感金气而生肺，故肺具有肃降之气；感水气而生肾，故肾具有沉藏之气。在《素问》的《阴阳应象大论》、《金匮真言论》、《五运行大论》、《天元纪大论》等篇中反复指出，人与天地之气相参，在天为风，在地为木，在脏为肝；在天为热，在地为火，在脏为心；在天为湿，在地为土，在脏为脾；在天为燥，在地为金，在脏为肺；在天为寒，在地为水，在脏为肾。 我们来看看《素问·阴阳应象大论》的论述：
帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各 从其经；气穴所发，各有处名；谿谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理； 四时阴阳，尽有经纪；内外之应，皆有表里。其信然乎？
上古先贤大哲，研究探求人体的形态，区分归纳脏腑的性质，识别整理经脉的端末，交汇融通经络的走向，都有一定的规律；经气输注的孔穴，都有一定的部位和名称；大小肌肉汇聚及其与骨骼的连接，都有一定的起止；皮部浮络分布的阴阳逆顺，都有一定的条理；一年四时的阴阳盛衰，都有一定的顺序；人体内外的表里联系，都有一定的层次。 “列别”：列，罗列；别，区别，辨别。“端络”：端，头绪；络，网罗。“六合”：十二经脉分为表里六对组合，头尾相接，遍布全身。“气穴”：即腧穴，经气输注的孔穴，又叫经穴。“谿谷属骨”：谿谷，肉之大会为谷，肉之小会为谿；属骨，附著于骨。“分部逆从”：经络系统中的皮部浮络，亦分三阴三阳，其走向有顺有逆。
岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝 主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神 在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为 呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤 筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。
在这一段文字中的几个“生”字，有发生、生长、化生、主导等多义，应注意区别应用。风为天地之阳气，阳生于春，春旺于东，故东方生风。春风起则草木生长，故风生木。《洪范》“木曰曲直，曲直作酸”，故五味之酸者，皆木气所化。“酸生肝”可理解为酸能滋养肝，肝者木之脏，酸者木所化，同气相求，故酸先入肝。“肝生筋”即肝主筋。筋属肝木，心属火，木生火，故“筋生心”。肝主目，肝开窍于目。这一段“三字经”要前后义综合理解，若一字一义分析会感到有些奇怪。 “其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神。神”此二十三字，《素问识》认为与下文文例不符，且与肝脏不相干，疑衍。另《素问·天元纪大论》有此数句，参阅上章相应节段。 “在天为风”等句：五行之化，在天为气，在地成形，故在天为风之气，则在地为木之形。“在体”列于“在脏”之前，表示“体”并非仅指动物之体。青（苍）为木之色，故在色为苍。五音角音属木，故在音为角。 “在声为呼”：古时声、音区别应用，声比较广泛，凡耳有所闻都叫声；音则多指乐音。肝在志为怒，怒则呼叫，故肝在声为呼。“在变动为握”：变动指病变症状；握，指爪搐搦，是筋之病。 正常的情志变化有益于五脏，反常的情志变化则伤五脏。以肝为例，若其人罕有怒色，则肝气必郁；若其人动辄暴怒，则肝气必伤，甚则肝火上越。“悲胜怒”等六句：悲为肺金之志，能克肝木之怒。风与筋同属木，风邪过胜先伤筋。燥为金气，能胜风木。酸走筋，过酸则自伤其筋。辛为金之味，故能胜木之酸。 后文心、脾、肺、肾四段均同此理。
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在 天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑， 在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气， 寒胜热；苦伤气，咸胜苦。
南方生火，火曰炎上，炎上作苦，故五味之苦，皆由火气所化。 苦能滋养心气，心主血脉，而火生土，故曰“血生脾”。心开窍于舌。火之色赤，五音徵音属火。 心在声为笑，在志为喜。过喜则伤心。恐为肾之志，故恐胜喜（水克火）。 “热伤气，苦伤气”的气，指血脉之气；热与苦同属火，火邪过胜则先伤血脉之气。咸为水之味，故能胜火之苦。
中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在 天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌， 在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉， 风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。
中央生湿，湿以聚土。土曰稼穑，稼穑作甘，故五味之甘，皆由土气所化。 甘能滋养脾气，脾主肌肉，而土生金，故曰“肉生肺”。脾开窍于口。“在变动为哕”：哕，呃逆。 思为脾之志，怒为肝之志，故“怒胜思”（木克土）
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。 其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在 声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧； 热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。
金曰从革，从革作辛，故五味之辛，皆由金气所化。 辛能滋养肺气，肺主皮毛，而金生水，故曰“皮毛生肾”。肺开窍于鼻。 忧为肺之志，喜为辛之志，故“喜胜忧”（火克金）。
北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其 在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为 呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤 血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。 （以上《素问·阴阳应象大论篇第五》3/8） 水曰润下，润下作咸，故五味之咸，皆由水气所化。 咸能滋养肾气，肾主骨生髓，而水生木，故曰“髓生肝”。肾开窍于耳。 恐为肾之志，思为脾之志，故“思胜恐”（土克水）。 “燥胜寒”：《太素》燥作“湿”，按文例当做湿，因为湿属土，寒属水，土能克水。但湿之体本为水气，有湿热也有寒湿，似难以胜寒，而燥湿同体，燥能祛湿，故此处作燥胜寒为是。 《素问·天元纪大论》将上述文字加以补充和完善，建立了“天地人三合体系”，是《内经》医学理论的精髓，我们将在下一篇详细讨论。 |
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