硬膜骨化其实是胸腰椎黄韧带骨化手术的一个难题,黄韧带骨化在东亚国家最为常见,多发生于胸椎,导致椎管狭窄。治疗椎管狭窄最好的方式就是手术,但硬膜骨化会增加手术并发症的发生风险,如脑脊液渗漏、神经损伤等。那该采取怎样的治疗措施能有效应对硬膜骨化?一、病例展示 病人信息 硬膜骨化的影像学特点 初步诊断 鉴别诊断 二、手术方式的选择 前路手术 后路手术 三、颈前路减压固定融合术 颈前路减压固定融合术的发展
颈椎融合的定义和目的 四、术前准备及体位 术前准备
颈前路减压固定融合术体位 五、颈前路减压固定融合术的操作步骤 Step1:切口选择 Step2:入路解剖 Step3:颈椎椎体前方显露 Step4:椎体定位 Step5:撑开椎体 Step6:尖刀片切开前纵韧带及纤维环浅层 Step7:切除后纵韧带及椎体上下缘骨赘 六、颈前路减压固定融合术的并发症及处理 患者术后随访 颈前路减压固定融合术术后处理 颈前路减压固定融合术的并发症及处理
1、对肢体肌力减退者行甲基强地松龙冲击治疗,必要时再次手术探查 2、对于术中有脊髓损伤风险,可使用术中唤醒试验和神经电生理监测,以便于术中随时了解脊髓功能情况,进行紧急处置。 七、总结及经验 总的来说,对于合并硬膜骨化的颈椎疾病,若要进行颈前路手术时,需注意以下几点: 1、术前影像学检查要充分,明确致压物性质,是椎间盘还是骨化物 2、手术中减压充分是获得良好疗效的保障和基础 3、对于颈椎OPLL合并硬膜骨化者并非前路手术的绝对禁忌症,前路直接切除骨化物是最直接的减压,骨化的硬膜如果能够与骨化的后纵韧带分开可以保留不影响疗效,如果无法分离可以直接切除 4、利用后纵韧带钩钩起后纵韧带创造韧带硬脊膜间“安全减压间隙”,可有效地分离韧带与硬脊膜的粘连,避免对脊髓的骚扰,减少硬脊膜破损及脊髓损伤 5、出现脑脊液漏采用术中封堵,术后引流、加压包扎、和预防感染疗可有效控制脑脊液漏。 |
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