低密度脂蛋白降到多少最佳？

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在我们的血脂检查报告单上的参考范围是0~3.1mmol/L（不同医院略有不同）。很多人都认为只要在这个参考范围内就算是正常了，但事实并非如此。报告单上的参考范围仅是一般健康人的正常参考值，但因为低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化最重要的危险因素，而不同的人群心血管疾病危险因素也不同，所以有着不同的控制目标。

那么不同人群的低密度脂蛋白胆固醇降到多少最佳？

根据发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度的不同，我们将人群分为四大类，即低危、中危、高危和极高危。低危人群10年ASCVD的发生风险＜5%，中危人群为5~9%，高危人群≥10%，极高危人群≥20%。所以危险程度越高，LDL-C应控制得越低：

• 低危、中危人群的LDL-C应控制在3.4mmol/L以下；
  

• 高危人群应控制在2.6mmol/L以下；
  
• 极高危人群应控制在1.8mmol/L以下。
  

那具体是怎么划分ASCVD的危险程度呢？根据以下标准，大家可以看看自己是属于哪类人群。

1.有冠心病、脑梗死等ASCVD的患者属于极高危人群

2.糖尿病患者LDL-C≥4.9mmol/L或总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L属于高危人群。但40岁及以上的糖尿病患者，只要LDL-C≥1.8mmol/L或TC≥3.1mmol/L也是属于高危人群

3.高血压患者是根据合并危险因素（吸烟、低高密度胆固醇及男性≥45岁或女性≥55岁）的个数进行评估的：

• LDL-C在1.8~2.6mmol/L之间如果同时合并2个危险因素属于中危人群；合并3个危险因素，则属于高危人群
  
• LDL-C在2.6~4.9mmol/L之间只要合并1个危险因素属于中危人群；合并2个危险因素就属于高危人群
  
• 其他高血压属于低危人群
  

4.如果没有高血压，也没有糖尿病和ASVCD，但LDL-C在2.6~3.4mmol/L之间且合并3个危险或LDL-C在3.4~4.9mmol/L之间且合并2个危险因素则属于中危人群；其他人属于低危人群。

5.通过以上评估为中危的人群，如果年龄在55岁以下，但合并有以下至少2个危险因素，也属于高危人群：

• 血压≥160/100mmHg
  

• 非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）≥5.2mmol/L
  
• 高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L
  
• BMI（体重/身高²）≥28kg/m²
  
• 吸烟
  

（注：慢性肾脏病、家族性高胆固醇血症患者未包含在内）

低危和中危患者可先进行清淡饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等改善生活方式的措施进行控制血脂。但高危和极高危人群除了要通过改善生活方式，还需立即开始服用他汀类药物等调脂药使血脂达标。

希望我的回答能帮助到您

我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普

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