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女性绝经后为什么更易出现血脂异常?

2018-07-21  ZL 1967

前言

许多正处于更年期、或已绝经的女性在体检时常常发现自己的血脂报告中,总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)两项指标后有提示升高的小箭头,心中不由得纳闷:我体型并不胖,平时吃得不油腻,生活作息也比较规律,为什么血脂还升高了呢?左想右想,更添一桩烦心事。

一、都是激素惹的祸

调查显示,女性绝经后,血脂异常的发生率明显上升,我国50岁以上女性总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于同龄男性,且35-59岁的中年人群中,女性高胆固醇血症的患病率逐年增加。

女性绝经后为什么更易出现血脂异常?

为什么绝经后的女性更容易出现血脂异常?很大程度上,这与女性围绝经期性激素水平的变化有关。正常生理状态下,女性体内性激素对脂质代谢具有调节作用,这一作用主要由雌二醇(E2)来完成:降低低密度脂蛋白、抑制肝酶活性以减少高密度脂蛋白降解、加速肝脏清除乳糜微粒、促进胆酸分泌从而加速机体对胆固醇的清除……而当围绝经期到来,卵巢功能逐渐衰退,不能产生足够的性激素,血脂水平因此随之变化,可表现为总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、载脂蛋白B(apo-B)、总甘油三酯(TG)的升高和高密度脂蛋白(HDL-C)的轻度降低。

二、血脂异常,有什么风险

高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)最重要的危险因素之一,包括中国在内的全球52个国家参加的INTERHEART研究显示:血脂异常是心血管病重要的危险因素,49.2%的心肌梗死与其相关,而女性血脂异常与心肌梗死的关联强度大于男性。

女性绝经后为什么更易出现血脂异常?

根据年龄、生活习惯、家族史等危险因素和合并疾病的情况,血脂异常的人群又被划分进三个危险系数不同的组别。

危险分层

TC 5.18-6.19mmol/L

或LDL-C 3.37-4.12mmol/L

TC≥6.22mmol/L

或LDL-C≥4.22mmol/L

无高血压,其他危险因素*<3

低危

低危

高血压或其他危险因素≥3

低危

中危

高血压且其他危险因素≥1

中危

高危

冠心病及其等危症**

高危

高危

*其他危险因素包括:年龄>55岁、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。

**冠心病等危症包括:有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化,如缺血性卒中、周围动脉疾病等;糖尿病等。

三、血脂异常,如何干预

《中国成人血脂异常防治指南》推荐绝经后女性每年检测1次空腹血脂,包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。对于已发现血脂异常的围绝经期女性,建议通过改善生活方式及使用调脂药物来达到理想血脂水平。

1、改善生活方式

(1) 戒烟

(2) 调整饮食结构:增加水果、蔬菜摄入,选择全谷物或高纤维食物,每周至少吃2次鱼,限制饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐及糖的摄入。

(3) 保持理想体重或减重:保持体质指数≤24kg/m2,腰围<80cm。

(4) 运动:每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等,绝经后女性应每周进行至少2次肌肉张力锻炼。

女性绝经后为什么更易出现血脂异常?

2、调脂药物治疗

他汀类药物主要通过降低LDL-C防治ASCVD,是首选的调脂治疗药物。现有临床证据支持他汀类药物用于绝经后女性ASCVD二级预防(即已经患ASCVD的人群,应该服用他汀来预防出现心血管事件)及高危人群的一级预防(即没有患ASCVD的人群,但危险分层属于高危,应该服用他汀来预防ASCVD),但对于ASCVD的低风险人群(危险分层属于中危或低危),应权衡风险与获益,结合血脂水平是否达标(见下),酌情考虑是否使用他汀进行一级预防,避免他汀类药物滥用。应用他汀类药物使血脂达标后,应坚持长期用药,可根据血脂水平调整剂量,如无特殊原因不应停药,停药可使心血管事件明显增加。

女性绝经后为什么更易出现血脂异常?

四、血脂管理目标

开始进行血脂管理后,将血脂降到多少才是理想目标呢?针对上述三组不同的人群,专家们设定了不同的目标值。

低危人群:TC<5.18mmol/L,LDL-C<3.37mmol/L

中危人群:TC<4.14mmol/L,LDL-C<2.59mmol/L

高危人群:TC<3.11mmol/L,LDL-C<1.81mmol/L

同时,理想的血清总甘油三酯(TG)水平<1.7mmol/L,而绝经后女性的TG水平常高于理想水平。TG水平轻中度升高(2.26-5.63mmoL/L)时,降低LDL-C水平为主要治疗目标;TG水平重度升高(>5.65mmol/L)时,应首先降低TG水平以降低急性胰腺炎的风险。

女性绝经后为什么更易出现血脂异常?

参考:2014年《绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识》

撰稿:赖润民 徐浩

专 家 简 介

女性绝经后为什么更易出现血脂异常?

徐浩,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,现为中国中医科学院心血管研究所副所长,西苑医院心血管一科主任,兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长,中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委,活血化瘀专业委员会秘书长,中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才,荣获百千万人才国家级人选,科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号,享受国务院政府特殊津贴。

擅长:中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等;失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。

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