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知识成就女性，自信成就母亲 我们需要知道，绝大多数妈妈的乳房是正常的，就像绝大多数妈妈和宝宝在一起，是正常母乳喂养的。哺乳期乳房从产生乳汁到感觉充盈，然后乳汁排出到再次产乳而充盈，随时间延长，这个“满-空”的状态逐渐变得不明显，很多妈妈想要了解的问题是，哺乳期乳房可能会出现什么状况呢，哪些状况可以继续安心哺乳，何时需要去医院呢？我们来探讨一下： No.1 乳房肿胀 1. 生理性乳胀。一般于产后3-5天左右出现，表现为全乳肿胀，硬，有压痛。 所谓生理性，即人体正常表现，并非疾病，也就无需治疗。此阶段的乳胀主要因乳房间质水肿导致。 处理方法：冷敷乳房可减轻水肿，尽量让妈妈感觉舒适。确保宝宝正确含乳，无限制按提示哺乳，充分移除乳汁。不过度干预，随着时间推移，乳房肿胀可渐缓解。 2. 继发性乳胀。可表现为全乳肿胀，伴疼痛。当乳汁产生过多，超过婴儿的需求量时发生。主要原因为过度刺激乳房，或者婴儿吸吮减少。我们最常听到的是“喂完奶，要把奶排空”，而这并不是必要的。 处理方法：正常哺乳，密切关注吸吮效率，不要过度挤奶，注意冷敷乳房。 相关阅读： 上述情况妈妈可以在家安心哺乳，乳胀的恢复需要一些时间，保持上面提到的处理方法并放松心情耐心等待。 切忌大力按揉，否则会加重水肿，甚至造成组织损伤，形成“越肿越揉，越揉越肿”的恶性循环。 当然，密切观察非常必要。观察的内容包括妈妈的体温，乳房皮肤的颜色、肿胀的程度，肿块的大小等变化。一旦出现下列情况，妈妈需要及时去专科医院就诊： 发热，超过24小时没有缓解，经过频繁哺乳、冷敷等家庭处理，乳房局部皮肤出现红肿，或红肿加重，局部肿块较前增大，疼痛加重。 No.2 乳房肿块 因出现乳房“肿块”而来就医的妈妈，多数都认为自己堵奶了。但专科医生，需要考虑的更多：是乳管阻塞，乳腺炎，积乳囊肿，乳腺脓肿，还是乳房肿瘤？医生会通过病史、临床检查、超声检查等进行综合评估，做出鉴别诊断。因此，哺乳期间出现的局部乳房肿块，并不仅是“堵奶”那么简单。 遇到乳房“肿块”也不要慌，频繁哺乳、调整哺乳姿势、局部冷敷，都是应该做的，如果是堵奶了，可以寻求哺乳顾问的帮助，让孩子提升从乳房转移乳汁的能力，如有必要，学会手挤奶。如果经过上面的处理，持续一段时间后，肿块并没有缓解，务必及时到专科医生处就诊。 就诊后，绝大多数情况下哺乳也都是可以继续的，所不同的是需要遵医嘱使用药物或者治疗（例如抽出脓液），“肿块”的存在可能让妈妈感觉很慌，总想着做点什么让它马上消失，很多时候可能不现实，例如乳管堵塞（我们常说的堵奶），可能会在频繁哺乳的情况下持续存在一段时间，短则几小时，长则几天，但随着身体的调节，局部产奶量的下降，正常的哺乳就会解决这个问题。还有一些情况，例如积乳囊肿会持续时间更长一些，婴儿吸吮后好转，涨奶可能还会出现。就诊原则是一样的，发烧，乳房有红肿热痛或加重，频繁哺乳和冷敷无效，肿块突然变大等就要去医院就诊。如果“肿块”还在，但逐渐在好转，尤其是哺乳后好转，就耐心好好喂奶，定期复诊。 这个时候仍然切忌大力按揉，试图把“肿块”“揉散”的想法，往往会使乳房再次外伤，得不偿失。 No.3 乳头血性溢液 乳头出血，这是在产后早期以及乳腺门诊经常遇到的现象。毕竟是从乳房里出血，妈妈和家属可能非常紧张。 有的妈妈带来一个奶瓶，里面是淡粉色的乳汁，是血和乳汁混在一起。轻挤乳头，发现乳头出血。有鲜红色，也有咖啡色的，有单孔，也有多孔出血。 乳头出血的最常见原因，就是乳头损伤。表现为乳头表面有创口，局部压痛。这是可以通过仔细观察辨别的。通过调整抱乳姿势，和婴儿含乳姿势，避免继续的损伤，乳头创伤可以很快愈合。 如果从乳管内出血，可能为外力损伤、乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤等导致，需要专科医生进行诊治。 多数情况下的乳头血性溢液，是可以边哺乳边观察的，而不是期望它立刻马上就消失。如果没有消失，需要及时到乳腺专科就诊，而切忌随意找人“疏通”。 解除思想顾虑 妈妈们不愿到医院就诊的原因之一，是担心在诊治期间不能继续哺乳。但因疾病导致，在诊治期间需要暂停哺乳的，仅为少数情况。即使暂时不能哺乳，妈妈也需要通过手挤奶或吸奶器，及时移除乳汁，避免乳汁淤积，保持乳汁产量。哺乳顾问需要教妈妈如何保存乳汁等，给予妈妈具体的母乳喂养支持措施。  作者介绍：汪洁，MD，乳腺科副主任医师，IBCLC |
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