血府逐瘀汤治疗外伤头痛

             外伤性头痛临床较为常见。特别是近来，随着交通、矿山、建筑工程等工业的发展,颅脑外伤病人逐渐增多,我们大冶为矿冶之乡，该病为常见，多为脑挫伤、裂伤、颅内血肿等等,虽经抗炎、止血、减压等综合治疗后,但都留有不同程度的头痛。笔者几年来，运用中药血府逐瘀汤加味治疗11例，均获良效,现报告如下：

1临床资料

血府逐瘀汤载于清代王清任所著《医林改错》，方由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝11味药组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功。几年来，笔者常用此方治疗脑外伤后之头痛，共11例，男8例，女3例；30岁以下者7例，30～50岁者3例，50岁以上者1例；全部有外伤病史。均经当地医院较长时间的治疗，已基本痊愈，仅存头痛等不适。经笔者用血府逐瘀汤加减治疗，只1例为好转外，余10例均治愈。治愈率为90.9%。

2典型病例

例1，男，23岁。于1998年10月中旬因车祸被摔在4米远处一块石头上，右前额顶部着地，当时昏迷及局部出血不止，急送某地区医院抢救，当时诊为“脑挫裂伤”，一天后转清醒，住院50余天后出院。但仍感头晕、头痛，甚时如锥刺或紧箍样，尤以前额部为著，伴恶心惊悸失眠，记忆力减退。于1999年3月6日来经人介绍来我处求中医治疗。检查：血压130/80mmHg，精神萎靡，右前额顶部见斜形伤痕长约12cm。颈软，心、肺、腹均正常，双瞳孔等大等圆，对光反应正常，伸舌居中，颅神经未见异常，病理反射未引出。舌苔薄白，中心微黄，舌质暗，舌尖有瘀点，脉象沉涩。证属瘀血内阻，治拟活血行瘀，予血府逐瘀汤。处方：当归尾9g，炒积壳9g，川牛膝12g，川芍6g，柴胡9g，桔梗6g，生甘草6g，生地12g，桃仁12g，红花6g，赤芍9g。5剂后，头痛略减。15剂后，紧箍样感消失，恶心已止，惊悸失眠好转，舌瘀点转淡。25剂后，锥刺样痛消失，脉象转弦意。原方归尾改全当归，赤芍易白芍以利养血，另加珍珠母30g,生龙牡各20g（均先煎半小时）,全蝎6g以平肝潜阳熄风，共服50余剂后，舌质转淡红，苔薄白，脉弦。随访3年，除天气变化时头部有些不适外，余无他恙。

例2,女，26岁。患者于2005年1月摔倒，左后枕部恰碰在双人床铁杆锐部，人事不省约30min，给予清创缝合包扎。嗣后头脑不清，头昏头痛，梦多，甚则彻夜不寐，记忆力减退，胸闷恶心。去年春起头痛发作频繁，每周少则1次，多则3～4次，每发作1次持续半天至1天。往往在情绪波动、劳累及天气变化时而诱发。发作时疼痛难忍，遍于满头或限于前额，需抱巅则痛减，伴呕吐。于2006年4月13日来我处求诊。检查：面色青灰，神呆。发作时血压140/92mmHg，颈软，心、肺、腹正常，瞳孔等大等圆，无眼球震颇，巴氏征阴性。给予镇静及安定剂、维生素B族，肌注健脑Ⅱ号，呕吐时肌注爱茂尔、复方冬眠灵、静脉注50％葡萄糖，亦无显效，乃改用中药。诊脉象弦细，苔薄。患者头痛剧烈，时发时止，痛有定处，结合有外伤史，辨证属气滞血瘀、痰浊阻中，故拟行气活血化瘀，佐以化痰之品，予血府逐瘀汤化裁。处方：柴胡9g，当归9g，桃仁12g，红花6g，枳壳9g，牛膝12g，川芎6g，甘草6g，赤芍12g，姜半夏9g，九节菖蒲6g，炒枣仁12g。服5剂，头痛仅发作1次，痛时已能忍受，又服5剂，头痛明显减轻，持续时间2h左右，并能入睡4～5h，呕吐已止，但仍恶心，大便转干，原方加淡竹茹（煎水煮药）、制军6g,丹参15g。又服3剂，腑气已通，恶心消失，原方去姜半夏、竹茹、制军，加钩藤、全蝎、蔓荆子。继服10剂，头痛锐减，已能人睡6～7h，舌苔转薄白，舌质正常，脉平，面色转红润，又服药20剂。随访1年，诸症消失。

3体会

血府逐瘀汤载于清·王清任所著《医林改错》，方由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗等药组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功。是王清任诸方中应用最广泛的方剂。只要有瘀血症可据，均可用本方治疗。外伤性头痛，多有脑外伤病史，证多属瘀血头痛，如：临床但见痛有定处，舌有瘀点或呈青色，脉象沉涩等。遵《内经》“结者散之”、“留者攻之”和“血实者决之”等治则。故治以血府逐瘀汤，方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，配当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤新血；柴胡、枳壳疏肝行气，气为血之帅，气行则血行；川牛膝破瘀通经，引瘀下行；桔梗载药上行，使药力发挥于上部；甘草缓急，协调诸药。分析此方乃由四逆散、桃红四物汤加味而成，以祛瘀活血为主。方药合而用之，可使瘀去气行，经通而痛止。但临床应用需注意辨证施治，灵活化裁，切忌刻舟求剑。 如对气血俱虚而夹瘀者，应注意补气养血，加地黄、党参、黄芪； 肝阳偏亢者，可加钩藤、石决明、杭菊花、珍珠母等平肝潜阳； 瘀血日久者，可加全蝎，以助通络之力。 因此，笔者临治，常为应验。 唯有1例，其效欠佳，一是年龄为59岁，偏大，且由于家庭困难，时断时治，迁延日久达3年，才来求治。致血瘀愈深，而成顽疾，故则较难根治。上述仅笔者点滴经验体会，错误之处，敬请同道们批评指正。