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痉湿暍病脉证治二 【痉】；就是痉挛，抽搐。 要是以太阳伤寒（发热、无汗、而恶寒）出现者，再加抽搐或痉挛，叫刚痉。用葛根汤。 要是以太阳中风（发烧，出汗，怕风，脉象缓）（柔痉不怕风，脉沉而细）出现者，再加抽搐或痉挛，叫柔痉。由于热盛津液虚，肌肉痉挛，脉出不来，所以脉沉而细，这是柔痉的脉。 刚痉、柔痉，也都由于有热，津液枯燥，有热，津液充斥在肌肉里头，它才能使肌肉失调而发生痉挛。那如果没有表症，只有热，津液虚，也必是痉，且更厉害，阳明病是最厉害的。 1.太阳病，具备发热，汗出，不怕风的症候，身体感到轻微的拘急之状，抽的很轻，痉挛不是很厉害，脉反沉迟，此为柔痉，栝蒌桂枝汤主之。 2.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，牙关紧啦，口噤说不出话了，这马上就要背弓反张了，发生刚痉或将要发作刚痉这个期间，葛根汤主之。气上冲的厉害，这个水分都在上半身，所以麻黄发汗去水，它一发汗，水也撤了，表也解了，也不气上冲了，马上肚子稍稍胀一些，骤然间胀一些，那这个痉就好了， 3.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，（这一抽搐气往上壅，这个壅是由胃里头壅的，不是表不解气往上壅，是胃热壅于上，所以胸满。这是阳明病，脚也抽，所以这个全身抽的相当厉害）。可与大承气汤。可与是有商量余地，也可以大承气汤，也可以调胃承气汤，以当时的情况斟酌，看热的程度，湿的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下以救阴救津液。 4.可见非热者不痉，所以这个痉，三阳经有，三阴经不会有。少阳病也能有，我就治过，我给我小孙女，就是用小柴胡加石膏治的， 【湿】；这一篇讲的既有风湿的湿，也有像伤寒论有的系在太阴的里湿，发黄的湿。湿的治疗原则是利尿。 1.形似太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹的症候是，小便不利，大便反快，治当利其小便，如附子汤或者真武汤。是利小便治寒湿的法子 2.湿家之为病，一身尽疼。因为小便不利，热不得外出，他就要得发黄的，这个发黄，不是身黄如橘子色一样的鲜艳，如熏黄也；是寒湿的黄，治疗用茵陈、五苓散这一类的，也是利小便。发黄全是由于湿，再有热，湿热在一起，郁热在里身必发黄。 如果偏于湿，即所谓阴黄，属于太阴这一类型，这一类的大便不那么干，也因此治寒湿的法子，就是以利尿为主，就是茵陈五苓这一类。 如果热胜于湿就变成阳明病，那叫阳黄，黄色鲜艳，那你就要用茵陈蒿汤这一类，茵陈蒿汤有大黄，要泻。 湿病这个发黄就是偏于湿，这一类的发黄证，虽然他一身尽疼，但他偏于湿，这个黄色不会那么鲜艳，而是如熏黄。 湿家无下法，湿家有可下的机会，如果里头有湿，同时有热，这两个东西也争，如果这个热进湿退，那么就变成大便干了，那么就变成阳明病发作了，这个时候该吃泻药吃泻药了。不到那么一个情况，你只见到脑袋出汗了，就认为阳明病发作，给吃泻药，就会出现呕吐或胸满，小便不利。舌头看着黄又象胎不象胎，白滑的这个样子，这是有湿有热。如果下早了胃就会虚，湿邪之气都往上冲，水都跑到胃里头去了，胸中有寒了，水在上，反倒这个热在肚脐以下了。里头有热他想喝水，可是胃因为有饮不能喝，所以口燥干而不解。 凡是湿，脾胃大概都虚了，所以湿家下之后，那么脾胃虚脱的多，额上汗出，不是脑袋整个出汗了，只有额上。微喘，这个气脱于上，人喘粗，呼吸困难，这个额上出汗，这个气欲脱于上，是这么一种情况。小便利，人的这个精气脱于下，上下虚脱的倾向，必死无疑。若下利不止呢？那也死， 风湿关节痛急性发作的时候一身全疼。这种病阴天、下雨、刮大风，或者是日暮的时候他都厉害，因为湿属阴气，遇到阴天助长这个湿的缘故，所以疼的厉害。这病按规律一到阴雨天，他就疼痛不止。治风湿病用发汗法，发汗只能微似有汗，风湿才能治好。假设让他大汗出的话呀，这个风气随汗而去，湿气这东西他沉着啊，这个汗出的迅速它反倒不去，所以这湿气还在，所以病是治不好的。 风湿病身烦疼，治以微发汗，可与麻黄加朮汤发汗为宜，慎不可以火攻之。可与是有商量语气的，让你临症去斟酌，就是再精细辨证，原则上是要发汗，而且要小发汗，用哪种方剂呢？那还是要看所现的这个症候，是合乎哪个方剂要用哪个方剂。那么假若是柴胡汤证，你就用柴胡加苍朮，这个地方很重要的。 病者一身尽疼，和上边那个烦疼是一样。发热，日将暮的时候疼痛加重，名风湿。出汗一方面是散热，另一方面也排泄废物，那么正在排出的时候，吹到风一闭塞，使欲排出的废物就淤在皮肤之内，就变成湿了，偶尔一次是不要紧，要是经常这样久而久之，这种应该排出的这些东西他就都有毒素，他流到你这个身体里头，哪个地方空隙他就到哪去，咱们这个最有空隙就是关节，这个关节呀筋骨相接呀都有空隙，这个湿是最容易蓄积到这个地方，如果蓄积到一个相当程度，刺激这个组织啊他就能发炎，就能够起这个关节疼，他就能发作。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。薏苡仁这个药，它是治这个四肢拘挛痛，这个药又是一个利尿药，跟这个苍朮是一样的，同时它有解凝作用，如果这个湿在里头凝结的厉害的时候用它是最好的，所以这个药象咱们说的这个硬皮症有时候都可以用这个生苡仁，不过这个药寒，你们看这个方剂就看出来了，他把麻黄汤中的桂枝不要了，那个桂枝偏温嘛，同时他不用苍朮，苍朮是辛温，他用这个生薏仁，薏仁米这个药啊这是个寒性的利尿药啊，也就是说我们遇着的这种这个风湿关节炎，偏于热，那么这个方剂就合适。 临床上头疼明显，有偏于寒，我们用这个麻黄加朮，头上边并不那么明显，喘的厉害，同时有热，可以用这个麻黄杏仁薏苡甘草汤。 说可与，不说主之，他这也是给你两个例子，所以急性发作的时候啊，你看他自己的情况，你要用适用于发汗的法子，那么适合用哪个方剂你就搁哪个方剂，同时根据这个病之寒热，你搁哪种利尿药啊要分寒热，所以我们治这个关节疼啊就是这样，有的时候加朮，有的时候加薏苡仁，可是这个应用上多少有些出入，他只是说两个例子，那么假如说，既不是麻黄汤证也不是麻黄甘草汤证，那么，有这种关节疼呢，像有自汗他是桂枝汤啊，你这桂枝汤证也可以这样的加减啊，那么还有葛根汤什么的都行啊。所以他这是举个例子给你，我们研究这个书呢，可以知道这个，也可以知道那个，他有的人项背强的厉害，一般人他就给葛根汤，你麻黄汤他治不了，那葛根汤加朮行不行？行，那毫无问题，所以这个临床上在方剂的这个基础上，需要发汗，那么这一类的关节疼痛在初得的时候就是急性发作的时候发热怕冷很明显，而且脉当然是浮的，你用这么个法子，就可以了，但是他不局限这两个方子，他都说可与，就是临床上你去斟酌了。 风湿，脉浮，还在表嘛，这有个特殊地方，身重，他偏于湿，如果肌肉组织里头是湿多，他就感觉沉，所以凡是身重大概都是偏于湿多。同时呢这表也虚，汗出恶风，所以防己黄耆汤主之。这个方子都经过后人手瞎改了，咱们要用呢，防己10克，白朮10克，黄耆12克，甘草3克或6克，大枣３个，生姜4克。 风湿相搏已经有八九天，身体疼得病人心里烦，自己翻身都不能，他疼，翻不过来，得借助旁人。不呕者就是没传少阳，少阳病喜呕啊。不渴，病也没有入里，没有传阳明，传阳明就胃中燥，口必渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，脉虚说明这个病已经由阳转入阴的这么一个阶段，如果大便硬，大便不通，而小便数，小便频数，去桂加白朮汤主之。白朮二两、附子一枚半、甘草一两、生姜一两半、大枣六枚，这个白朮应该是苍朮，上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹， 风湿关节痛，牵掣着痛，拘急的相当厉害，想弯想伸都很困难，人靠近他就感觉痛的不得了，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，寒在骨髓，是真寒，或身微肿者，脉更虚数了。甘草附子汤主之。 【暍】什么是暍呢？就是中暑。 急性中暑，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 慢性中暑，身热疼重（这个身疼重呀有点湿的样子，就是夏天贪凉老喝冷水，和我们吃冰棍一样，也容易成这么一个慢性的反应。），身面四肢浮肿。而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 （这瓜蒂汤你要是小量服，它只祛湿祛水、下水下湿，它并不涌吐，所以一物瓜蒂汤不是说用吐法。就是一味瓜蒂，用二十个，以水一升煮取五合，煮得时间也相当小，去滓，顿服。这就能祛那个水气、湿气，能下这个而已）。 |
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