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我们前面讲了舌诊主要分两大类，一个是望舌质，一个是望舌苔。前面的课程都是在望舌质这个大项下讲的，包括舌色、舌形质，都是望舌质里面的主要内容。今天讲的是另外一个望舌质的内容，即望舌态。它包括六个病态的舌苔，由于临床上并不非常普遍，所以我们一节课把它都讲了。 先说什么叫正常的舌态，即舌头伸出、缩回这整个的状态，既不是看颜色，也不看胖瘦、齿痕、红点，只关注舌头的伸、缩、吐，是不是自然、自如。正常的舌态，是舌头非常灵便，伸缩自如的，提示了气血充盛、经脉通调、脏腑健旺。 望舌态里面第一个内容叫舌歪斜，也即歪斜舌。我们有句俗语叫口眼歪斜，这个歪斜舌还真是和口眼歪斜有一定的关系。它指舌头一伸出来就不自知的偏向一侧，为什么偏向一侧，一个主要原因是由于肝风内动所导致，多见于中风和中风先兆。中风，中医说肝风内动，我们说中医外邪的六淫也包括风，风的特点就是走窜性非常强。但是，肝风内动与外邪的风是没有关系的，并不是外感的风邪所导致的。那为什么叫内动，指的是内风，换句话讲，这里的风是做一个比喻，并不是真的在体内刮风了，而是像风那样走窜和风动。得这种病的人多表现为肢体抽搐、眩晕、口眼歪斜，不自觉的震颤、歪脸还一抽一抽的的等等，这些都是风的表现。所以我们把有这种风动之象的，抽搐、震颤就叫做内风。在《黄帝内经.素问》里面也有一句很重要的话：“诸风掉眩皆属于肝”，中医认为所有的风、掉眩（指眩晕、抽搐等）这一系列的病，都是由肝造成的。所以总结一下，肝风内动的风来源于内，因为它有风动之象，又由于“诸风掉眩皆属于肝”，所以我们叫它肝风，合起来就是肝风内动了。那我们说这个肝风内动的病机病因是什么呢？这个还是要分虚实来讲。如果按正规教材的话，它会说有四种类型：肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。听起来有点复杂，但如果用虚实来讲是很好理解的：一种是实、实热造成的，另一种是虚、阴虚、血虚造成的。先讲实的部分，最典型的就是我们说的肝阳化风，还有个更常用的词叫做肝阳上亢，它就是讲的肝阳的部分太亢了，亢逆得无以为制，产生了风，往上亢。这种肝阳上亢造成的肝风会造成高血压、眩晕、甚至半身不遂等症。所以这一类都是实证，什么是实证，即是阳的部分太过了。第二个，热极生风，也是实热，这一类要比第一种肝阳化风来的更加实、更加热，指的热邪内热，造成邪热炽盛，伤肝经，这就叫热极生风，即实热证引动了肝风，这种情况会比第一种情况更加危急一些。有的时候我们会看到这种紧急的情况，会说，这个人抽了，表现为，他颈项僵直，两眼上翻，手足抽出，弓角反张，牙关紧闭等等情况。所以肝阳上亢、热极生风都属于热盛，属于实证。那下面说虚，无论你说阴虚还是血虚都是阴的范畴，而实的对立面，即属虚证。前面两种情况是阳热过盛，为实证；现在阳没过多，是正常水平，但阴、血的部分低下去了，虚下去了，相对来讲，显得阳的部分好像是多了，这种情况也会造成风动的现象，我们称之为虚风内动，这里的虚主要就是指的阴虚、血虚。换个好理解的角度，我们说阴阳平衡，阴与阳有相互制约的作用，阴的部分大幅度虚少以后，阳就无以为制了，它就能为所欲为了，就会造成所谓虚风内动。这种患者往往肝阴虚，血虚，我们治法就滋阴补血为主，他们很多人会很瘦而且口干舌燥、怕热，就是这种虚热的体质。 好，总体来讲，肝风内动是导致歪斜舌的主要病机。当然歪斜舌的病机还有更复杂的部分：在风动的基础上还会夹杂痰湿，或夹杂血瘀，也就是说体内有形的垃圾阻滞了某一侧的经络。舌头伸出来歪了，必然是有一侧不听使唤了，这往往是肝风内动以后夹痰夹瘀，把某一侧的经络堵住了，使这一侧的舌不能如常的伸缩，导致了歪斜舌。 与歪斜舌相似的是震颤舌也叫颤动舌，这种情况临床见的比较多，是指的舌头伸出后不由自主的哆嗦、颤动。为什么说它与歪斜舌相似呢，因为它们的病机都是肝风内动，都是一种动风的表现。颤动舌比歪斜舌要更单纯一点，我们刚才讲了，风主动，它不断地震颤，其实就是一种风动的像，而歪斜舌更复杂、更严重，在风动的基础上大都会夹杂痰或血瘀，阻滞了一侧经络而成；而肝风内动导致的震颤舌完全是风动的单纯体现。对于震颤舌细分的病机病因与上述歪斜舌肝风内动的相似，也是分虚实，这里就不赘述了。我们说一下震颤舌另外一种比较常见的病因，即酒毒内蕴，《伤寒论》把这样的人称之为“酒家”即长期酗酒的人。酒毒也是一种热毒，它就会导致热极生风，而产生震颤舌。大家在酒桌上可以看到，经常喝酒的人，手拿着杯子伸出来，都会不由自主的哆嗦，实际上和震颤舌也是一个原因。 上面讲了震颤舌、歪斜舌都是舌态的两个小项。它们都是由于肝风内动导致的，其中震颤舌单纯一点、轻一些，歪斜舌复杂一些，会有夹痰夹瘀，而且也要急重一些。这两个是舌态里面比较重点给大家介绍的。还有几个舌态的情况，下面也会简单介绍一下，不做重点。 僵硬舌，是指舌吐出来以后很僵硬，转动、伸缩不利，这种情况如果舌红少津，那就是热盛伤津造成的；如果舌苔厚腻那就是风痰阻络造成的；如果伴随舌强硬说话不清、肢体麻木即为中风先兆。 痿软舌，就是舌头一看就非常软弱无力，就像一摊不受控的软肉。这种情况多半就是虚症，如果红绛少苔，就是阴虚；如果痿软而枯白无华那就是气血两虚。 短缩舌，实际有点类似僵硬舌，指舌头不能伸出来，非常短，甚至不能抵达口腔之外。我们说寒主收引，如果短缩舌伴随舌色淡、青紫而湿润的话，也就是在短缩的基础上，还能从舌头上看出寒像，那就可以判定它是寒凝经脉造成的。另一种，如果舌色红绛而干燥，那就不是寒了，而是热盛伤津造成的。第三种，如果舌短而胖大，苔厚腻，是为风痰阻络。这种短缩舌多为危重，临床见的不多，也要注意有些人的舌头是天生就短，医学上叫做舌系带短，舌底下有一条系带连着舌头，它非常短的话，舌头就伸不出来，这种没有什么临床价值，大家要做区分。 最后一个，吐弄舌。吐舌指病人舌伸出来就不想收回去；弄舌相反，指病人反复的舔嘴唇四周、玩弄舌头；吐弄舌什么样？大家可以想象一下眼镜蛇的舌头。这种情况的病机病因是心脾有热，热甚动风，心开窍于舌，舌为心之外窍；脾开窍于口，心脾有热，所以舌常伸于口外。弄舌多见于热甚动风先兆，一般吐弄舌见于小儿时多是提示小儿的智力发育不全。 |
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