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胸痹心痛短气病脉证治第九 第3条 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 胸中部位在人体属阳位。胸痹一病，是胸中阳气被痰浊水饮痹阻，故见气短喘息，咳吐痰涎浊唾。不通则痛，气血痹阻胸中，故而胸痛背痛。寸脉沉迟主阳气亏虚，关脉小紧指弦脉而言，弦脉主痛，主痰浊水饮，此处脉迟、脉数专指脉势，即脉的状态，并非指脉的节律至数。阳气亏虚难以推动气血运行脉现迟缓，阴邪偏盛来势汹汹故脉急数。治疗主方栝蒌薤白白酒汤，方中以栝蒌甘寒涤痰宽胸，薤白辛温，温阳理气散结，白酒温阳散寒通利血脉。本方以祛邪为主。 清·尤怡《金匮要略心典》 胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣，阳不用，则气之上下不相顺接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。更审其脉，寸口亦阳也，而沉迟，则等于微矣。关上小紧，亦阴弦之意，而反数者，阳气失位，阴反得而主之，《易》所谓阴凝于阳，书所谓牝鸡之晨也。是当以通胸中之阳为主。薤白、白酒，辛以开痹，温以行阳，栝蒌实者，以阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为脏内寒，主上焦脏寒气滞也。关上小紧而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也。阳气一虚，诸寒阴邪得以乘之，则胸背之气痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘息、咳唾、短气证之必有也。主之以栝萎薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。 【集注】 赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息、为咳唾。为痛、为短气也。 程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛，而气为短也。 清·黄元御《金匮悬解》 胸痹之病，凡喘息咳唾，即胸背疼痛，短气喘促，寸口之脉沉而迟，关上之脉小而紧数，是中气不运，浊阴上逆，气道痞塞而不通也。栝蒌薤白白酒汤，栝蒌涤瘀而清烦，薤白、白酒，开壅而决塞也。 清·曹颖甫《金匮发微》 凡人劳力则伤阳，耐夜则寒袭，然而采芙蓉膏泽，一榻明灯；冒城郭星霜，五更寒柝，卒不病此者，盖以卧者，阳不散；行者，阳独张也。惟劳力伛偻之人，往往病此。予向者在同仁辅元堂亲见之，病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑，问其业，则为缝工，问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛，予即书栝蒌薤白白酒汤授之。方用瓜蒌五钱，薤白三钱，高梁酒一小杯，二剂而痛止。翌日复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短，问其业，则亦缝工，其业同其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦二剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。惟本条所举喘息咳唾，所见二证皆无之，当移后节不得卧上，为其兼有痰饮也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此寒邪痹胸而偏于肺，以脉迟紧分虚实也。盖胸中阳气，犹如杲日当空，万里无云，阳和通利，倏忽地气上为云，则太虚昏昧，日月晦明，而胸痹犹是者矣。但阴盛挟邪上逆胸中，痹偏于肺，则喘息咳唾，胸背痛而短气。然阳虚则肺气亦虚，痹郁胸中，故寸口脉沉而迟，乃言正气虚寒之痹脉也。若中上二焦，阳气未至虚极，寒邪挟阴上逆，邪正相搏而为有余，则关上脉现小紧而数，即是寒实之证，法当行阳散邪，则胸痹得开，非似沉迟虚寒而用附子回阳，故用瓜蒌苦寒，润肺消痰，而下逆气，薤白辛温，行阳散邪，以白酒宣通营卫，使肺通调，则痹自开矣。盖此论当以寸口脉沉而迟，为虚寒之证，关上小紧数，瓜萎薤白白酒汤，为寒实之证，另作一节解。否则，岂有迟数二脉同见之理哉？ 清·陈修园《金匮要略浅注》 人之胸中，如天阳气用事，阳气一虚，诸阴寒得而乘之，则为胸痹之病，盖诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则阻其上下往来之路，则为喘息咳唾，塞其前后阴阳之位，则为胸背痛，且不特喘息咳唾，而呼吸之间，不相续而短气，更审其脉，寸口之阳脉沉而迟，即上所言阳微之意也。关上之阴脉小紧数，即上所言阴弦之意，由尺而上溢于关也。阳气失权，诸阴反得而占之，法当通其胸中之阳，以瓜蒌薤白白酒汤主之。 此详胸痹之证脉。凡言胸痹，皆当以概之，但微有参差不同，故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟，即首节阳微之互辞，关上小紧数，即首节阴弦之互辞，但关居阴阳之界，缘阴邪盛于真阴之本位，由尺而上溢于关，故于关上见之，亦即首节太过不及，于阴阳分其上下之意，而不必拘于字句间也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条论述胸痹的证治。胸背居于上，今胸阳不振，阴寒困郁于里，则阴来搏阳，而有喘息咳唾；呼吸之间不相续则短气；胸阳不振，寒邪塞其前后阴阳之位，则胸背疼痛。更审其脉，则寸口之阳脉沉而迟，即上所言阳微之意，关上之阴脉小紧数，即上所言阴弦之意，由尺上溢于关，为阴乘阳位。  胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 那这个脉啊它是错的，这个脉跳动啊，是跟心脏来的，心一跳，脉一动，所以这个脉可以有部位上的形像之属，你说寸浮啦，尺沉啦，这可以。但是没有说是寸迟，而我们关以下它快起来了，这是怪脉，没那个事，这是错的。这个就是寸口脉沉而迟，他是沉可是慢，那么关上小紧数，这个数是个错字，这肯定错了，应该是弦，根据上边那一条他说阳微阴弦，是上虚下弦这种情况嘛。 它说胸痹之病，就根据上边所说的这个，全是上虚，下有寒，寒乘虚以上迫。这个病我们具体分析也多种多样，如果喘息咳唾，就是呼吸困难，喘息啊，有咳唾，唾者就是涎唾。胸背痛，不只在胸痛，也掣到后背痛。短气，就是上面说短气不足以息啊。那再看看这个脉呢，寸口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉了，都是虚寒的样子。沉迟，除了沉主虚主寒，这个迟脉也是，我们一般说迟主寒啊，这个迟也主虚，《伤寒论》上也有，它说脉微不可发汗，亡阳故也；如果尺中迟呢，复不可下之，这也是《伤寒论》上的，这个迟就指的血虚啊。 总而言之，不足的脉都应不足，那么寸口脉沉而迟，就是虚在上焦。关上小紧弦，这个小，不是大小的那个意思，我们现在的话就是微、稍微，他是紧又弦，但不太厉害，稍稍得紧弦，说明呢这关上以候心下，就是胃的部分，胃部还有些湿。那可见是什么湿呢，紧和弦都主寒啊，小紧弦就是寒微盛，里头有寒、有水饮，那水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫于胸，所以才有短气等等症状。这胃有停水啊，微者短气。少有停水人就能短气。那么这寒气攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那这个应该用栝蒌薤白白酒汤主之。 这个胸痹的病并不只是这一种治疗，还得辨证。这原则是看到胸疼，胸满胸疼，再具体分析呢，该用什么药用什么药，那么出现上面这一系列的症状，我们用栝蒌薤白白酒汤来治。我们看看这个栝蒌薤白白酒汤，栝蒌实一枚，古人的栝蒌实就是果实的实，就是全栝蒌，后世把他分成栝蒌壳、栝蒌仁的，我们不这么用，我们就用栝蒌实、全栝蒌；那这还有薤白半斤，这个薤白在北京叫小蒜，这个东西是野生的一种东西，不大，在东北叫香根菜，它是辛温的药。 栝楼实这个药，它能开胸、祛痰、下水，它起这个作用，所以大量吃也有缓下的作用。它也是治咳嗽的一个圣药，咱们都是知道的，一般治咳嗽常用栝楼，也是因为它能够开胸下气祛饮，所以喘息咳唾用这个栝楼是很有道理的。那这个薤白它是辛温的，能散结气，它长于治胸痛。那么这两药合起来，既能够散结气、止痛，又能够开胸下痰下水，所以与我们这一段的症候是恰恰合适的。 那么搁白酒干什么呢？它以白酒煎来助药力，就是让药力赶快发挥作用，那么我们经过实验，白酒煎这个药，不喝酒的人吃不了，改用黄酒煎蛮好，我常给人搁黄酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不过那个时候薤白可以多搁一点。那么这两个药组成就是治胸满胸痛，同时有寒饮往上冲逆的这个关系，或者喘息、咳唾而有短气，它都治。 这一段是说如果胸痹治病，他有这一系列的症候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短气者，这个脉与上面说得差不多了，就是寸脉沉迟，这关上有些紧弦，也就是上虚下有寒，那你就可以用这个栝蒌薤白白酒汤来治。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 第2条：平人无寒热，短气不足以息者，实也。 第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 第5条：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。 第6条：胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。 第7条：胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。 第8条：心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 九痛丸。治九种心痛。 熟读成诵 第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 子恒中医工作室 |
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