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胸痹心痛短气病脉证治第九 第9条 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 “彻”有通、透的意思。心痛通及背，背痛透到前心，说明胸背疼痛剧烈。阳微而阴弦，心阳亏虚，加之阴寒邪气过盛，凝结于心胸，气血因而瘀滞。寒主收引、疼痛，故而胸背痛更为剧烈。 乌头赤石脂丸证与栝蒌薤白半夏汤证、薏苡附子散相比，胸痛的程度更为剧烈，病机特点是阴寒偏盛。方中乌头、附子、干姜、蜀椒等大队辛热之药温阳散寒，开结止痛，佐以赤石脂收敛阳气，防止辛散太过而微阳受损。 清·尤怡《金匮要略心典》 心背彻痛，阴寒之气，遍满阳位，故前后牵引作痛。沈氏云，邪感心包，气应外俞，则心痛彻背，邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心。俞脏相通，内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心，即经所谓寒气客于背俞之脉。其俞注于心，故相引而痛是也。乌、附、椒、姜同力协济，以振阳气而逐阴邪，取赤石脂者，所以安心气也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝萎薤白白酒加半夏汤平剂治之；此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以乌头赤石脂九主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已。 【集注】 李彣曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳。大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。 清·黄元御《金匮悬解》 寒邪冲逆，凌逼心君，故心背彻痛。乌头赤石脂丸，乌、附、椒、姜，驱寒邪而降逆，赤石脂护心君而止痛也。 清·曹颖甫《金匮发微》 前证心痛彻背，既出栝蒌薤白半夏汤方治矣，此并见背痛彻心之证，其不当以前方混治，固不待言。按五藏风寒积聚篇云：「心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注。脉浮者，自吐乃愈。」然心何以中寒，何以如噉蒜状，痛何以如虫注，何以自吐乃愈，与乌头赤石脂丸证，是一是二，是皆不可知也。盖此证与胸痹同，阳微于上，阴乘于下也，如噉蒜者，形容无可奈何之状，谚所谓猢狲吃辣胡椒也。注之言窜，背方痛而已窜于心，心方痛而又窜于背，一似虫之窜于前后，故如虫注。心阳衰微，阴寒乘之，自生湿痰，自吐乃愈者，吐其湿痰，心阳始不受困也。盖此即乌头赤石脂丸证，以肾邪之凌心也，故用乌头、附子。以其如虫注也，故用蜀椒（湿痰有虫，蜀椒有杀虫之功，而并温化湿痰）。以其寒也，故用乾姜。以水邪之上僭也，故用止涩之赤石脂（观桃花汤及赤石脂禹余粮汤，可见止水功用）。方中乌头炮用，附子生用，一以固表阳，一以去肾寒，其中皆有深意，独怪近日药肆，至于不备生附子，有书于方牋者，反以为怪，则庸工之教也（脉浮者能吐，故无方治，此证脉必沉紧，故别出方治如此）。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此上焦阳虚受寒也。邪感心包络，经气应外俞，则心痛彻背。邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心。俞脏相通，内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心。故用乌头、姜、椒味辛气热，通阳散寒。赤石脂入心养血，镇坠辑浮之气而安中驱邪，俾正气复而邪散痛止。然有风客背俞，痛亦如是，非尽属寒，临证以脉辨之则的。 清·陈修园《金匮要略浅注》 上言心痛彻背，尚有休止之时，故以瓜萎薤白白酒加半夏汤，平平之剂可治，今则心痛彻背，背痛彻心，连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白之类所能治也。以乌头赤石脂丸主之。 此言心痛牵引前后，阴邪僭于阳位，必用大剂以急救也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条论述阴寒痼结心痛的证治。由于阳气衰微，阴寒痼结，经脉凝滞不通，故心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，而四肢厥冷，脉来沉紧。 治以乌头赤石脂丸，温阳化阴，开结止痛。方中乌头、附子、干姜、蜀椒大辛大热，温阳散寒，开结行痹，通经脉而止疼痛；赤石脂收敛心阳，安定心气。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 心疼牵扯到后背，后背疼牵扯到前心，这叫心痛彻背，背痛彻心，没有已时，老是这么疼，这是最疼了。我们方才说了，古人认为寒往上乘的厉害，所以疼的厉害，因此集中蜀椒、乌头、附子、干姜这些温性群药，但是性辛，怕它太散，所以搁赤石脂，赤石脂是收敛药，用来节制那几味辛温药，所以古人的方子有一些妙的地方；他用一种赤石脂收敛养心，不让他太散，这个方子我记得那个，马王堆那女的，她那里头那个方子药物就有类似的东西，乌头、干姜都有，她是有心脏病的嘛。 所以这个方子假设我们用于心绞痛的病人，真正寒极入阴了，可以用这个方子，但是乌头用川乌头，不用草乌头。这个方子是治极寒而入于阴证的情况，可以这么用，也许用丸药更没什么关系了。 右五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一点一点增加，这个于人无害的，这个丸药尤其治慢性病，不要急治，不要急攻，缓缓治疗，你看心脏病不是急性病，用这个配成点丸药没有问题的。 我们说新得的心脏病，总是用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多，我们行医临床上还是要辨证，也有极阴虚寒的情况，这药也可以用，我们不要偏于一点，我们虽然在临床上经常看到大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多，但是也要心中有数，得知道阴寒的这种情况，有用这个赤石脂丸的法子。  继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 第2条：平人无寒热，短气不足以息者，实也。 第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 第5条：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。 第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。 第7条：胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。 第8条：心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 九痛丸。治九种心痛。 熟读成诵 第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 子恒中医工作室 |
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