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桂枝加葛根汤 PK 栝楼桂枝汤 配伍的奥秘 桂枝加葛根汤 栝楼桂枝汤 四两 葛根 三两 桂枝 三两 芍药 三两 生姜 二两 炙甘草 十二枚 大枣 栝楼根 二两 桂枝 三两 芍药 三两 生姜 三两 炙甘草 二两 大枣 十二枚 仅一味药之差！ 《神农本草经》 葛根：味甘平。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。 栝楼：味苦寒。主治消渴，身热烦满，大热。补虚安中，续绝伤。 字里与行间 桂枝加葛根汤 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 栝楼桂枝汤 太阳病，发热汗出而不恶寒者，名为柔痉。 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。 相同点 太阳病+汗出+身体强几几 不同点 1.桂枝加葛根汤有恶风的症状，而栝楼桂枝汤却是不恶寒，仲景文中，风、寒常常作为互词，所以不恶寒可以理解为不恶风寒。 2.桂枝加葛根汤是项背强几几，位置相对局限；而栝楼桂枝汤是身体强，几几然，部位叫前者为大，甚至是角弓反张，由此可见栝楼桂枝汤的症状较桂枝加葛根汤更重。 3.太阳病的主脉是浮脉，中风多见浮弱之脉，所以桂枝加葛根汤中脉象应该是脉浮或浮弱；栝楼桂枝汤中的脉象是沉迟，沉脉主里、主水，迟主里虚，血少（如第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也），此处沉迟脉是主津液大伤，揭示了柔痉的病机。 若有所思 两首方剂的最大不同之处是针对的病机不同，桂枝加葛根汤是针对太阳中风，荣卫不调，气血运行受阻兼有津液受损；栝楼桂枝汤的病机是是津液受损，荣卫不利，筋脉失养，发为柔痉。 桂枝加葛根汤和葛根汤：前者为太阳中风伴有项背强几几，方中有葛根，后者为太阳伤寒伴有项背强几几，方中用葛根。 柔痉和刚痉：柔痉是汗出，无恶寒，治疗用栝楼桂枝汤，方中无葛根；刚痉是无汗，反恶寒，治疗用葛根汤，方中有葛根。 只有栝楼桂枝汤中没有葛根，大概没有加葛根的原因是因为不恶风寒吧。 《伤寒论》中方剂的名字也很有内涵，为什么同样是桂枝汤加味，栝楼桂枝汤不叫桂枝加栝楼汤呢？？ 我想大概是因为方剂中君臣的不同地位吧，方名自然要有所体现。栝楼桂枝汤中君药是栝楼根，方义也是主取栝楼根生津养液之功，合桂枝汤调和荣卫，一者止汗，一者调补阴阳，安中养液。所以将栝楼放在桂枝汤前面，而桂枝加葛根汤是主取桂枝汤以治太阳中风，加入葛根针对项背强几几一证。 但是桂枝加葛根汤中加入栝楼根，栝楼桂枝汤中加入葛根，效果是不是会更好呢，只能在临床实践中慢慢体会了。 后记 药味组成简单、配伍严谨是经方的一大特点，一味药物的变化，甚至一味药物剂量的变化都会给方剂带来翻天覆地的改变，桂枝汤类方就印证了这一特点。桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、小建中汤，药物组成基本相同，个别药物剂量不同，方证却同中有异，甚至差别较大，仲景先师的功力可见一斑。正因如此，诸多方剂外表虽大体相同，主治方向亦很相似，临证抉择之时，我等青年医师尚无太多经验，仅靠熟悉程度选择使用，往往方证难以无缝相对，功效必然大打折扣。此类方剂数量颇多，故选择“类方汇参”一栏，一方面致敬左季云前辈经典著作《伤寒论类方汇参》，一方面从多角度分析相似方剂的不同之处和应用要点。望各位读者能不吝自己的临床体会和读书感悟，写下各种见解，相互参考。千言万语，唯临床之效是真！ |
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