《黄帝内经》学习笔记47

《灵枢经. 经脉》（第四段，足阳明胃经循行的路线、常见的病证、治疗方法）

【原文】

   胃足阳明之脉，起于鼻之交頞[è]中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中趾外间；其支者，别跗上，入大趾间出其端。

   是动则病：洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。

   是主血所生病者：狂疟，温淫，汗出，鼽[qiú]衄，口喎，唇胗[zhēn]，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭[gàn]外廉、足跗上皆痛，中趾不用。

   气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。

   为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，盛者，人迎大三倍于寸口，虚者，人迎反小于寸口也。

-----------------------------------

足阳明胃经，动画图示：

 

 

“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞[è]中”- 【校注】1. （鼻之交頞的这个）之：《素问.上古天真论》王冰注引文及《太素》、《甲乙经》、等均无，可从。

2. 頞中： 即鼻梁的凹陷处。

（现在的说法是：足阳明胃经，起于鼻孔两旁迎香穴。

迎香穴位置图  

）

笔记者另附：

* 鼻交穴（鼻交，经外奇穴名。出《千金翼方》。别名鼻交頞中，别交。

摘自《国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目 》

* 鼻交穴

取穴：正坐，在鼻部，鼻骨最高处微上凹陷中取穴。

定位：在面部，鼻背部正中线，当鼻骨基底之上方鼻骨间缝中。

笔记者摘自《百度百科》

鼻交穴位置图 

 ）

“旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆”

- 【校注】4. 纳：《甲乙经》、《千金要方》及《素问.气厥论》王冰注均为“约”，可从。约，缠束、相会的意思。

（“旁纳太阳之脉”，《铜人经》的注释为"足太阳起目眦(睛明穴)而阳明旁行约之"。

   意思是：足阳明胃经由迎香穴上行，并缠束旁侧之足太阳膀胱经的经脉，左右相交于鼻根部，到达内眼角(睛明穴)之后再向下行，

睛明穴位置图： 

 

 

 沿鼻的外侧，人于上齿龈内，继而返出来挟行于口旁，并环绕口唇，再向下交会于口唇下方的承浆穴处。

承浆穴位置图： 

）

“却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；”- 【校注】4. 却：进而退转之意。5. 颐：指口角后腮下部位。

（环、却、过、直、合、抵、别，的意思：

* 绕于四周的叫做"环"；

* 不进反退的叫做"却"；

* 通过它经穴位所在部位的叫做"过"；

* 一直向前走而不转向的叫做"直"；

* 两脉相并的叫做"合"；

* 到达某处的叫做"抵"；

* 另行而发出分支的叫做"别"。

“却循颐后下廉，出大迎”，意思是：过承浆穴后再沿腮部后方的下缘退行而出于大迎穴。

大迎穴位置图： 

 

“循颊车，上耳前，过客主人”，意思是：过大迎穴，又沿着下颌角部位的颊车，上行至耳的前方，通过足少阳胆经所属的客主人穴。

颊车穴、客主人穴（上关穴）。

上关穴位置图： 

 

“循发际，至额颅；”（意思是：沿着发际，上行至额颅部。额颅就是指前额处、发下眉上之间的部位。）

“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；”- 

（意思是：它有一条支脉，从大迎穴的前方，向下走行至颈部的人迎穴处，再沿喉咙进入缺盆，向下贯穿横膈膜，而联属于本经所属的脏腑--胃腑，并联络于与本经相表里的脏腑--脾脏；

人迎穴位图： 

）

“其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；”- 【校注】6. 气街：指少腹下方、毛际两旁鼠鼷上一寸处的气冲穴处。

（鼠鼷[xī]部位，具体在大腿根，前面腹部和大腿连接处的两道沟。笔记者摘自网络仅供参考。

气冲穴位置图：  

意思是：其直行的经脉，从缺盆处下行至乳房的内侧，再向下挟行于肚脐的两侧，最后进入阴毛毛际两旁的气街部位(气冲穴)；）

“其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗入中指内间；”- 【校注】7. 髀[bì]关：指髀关穴。  8. 跗：指足背。

（髀关穴位置图： 

  

   意思是：另有一条支脉，起始于胃的下口处(即幽门，大约相当于下脘穴所在的部位)，再沿着腹部的内侧下行，到达气街的部位，而与前面所讲的那条直行的经脉相会合，再由此下行，沿着大腿外侧的前缘到达髀关穴处，而后直达伏兔穴，再下行至膝盖，并沿小腿胫部外侧的前缘，下行至足背部，最后进入足次趾的外侧间(即靠足中趾的那一侧)）

“其支者，下廉三寸而别，下入中趾外间；”-  【校注】9. 下廉：《素问. 阴阳离合论》王冰注引文及《甲乙经》、《太素》等均为“下膝”，可从。

（意思是：还有一条支脉，在膝下三寸的地方分出，下行到足中趾的外侧间；）

“其支者，别跗上，入大趾间出其端。”-（意思是：又有一条支脉，从足背面(冲阳穴)别行而出，进入足大趾，并直行到大趾的末端，而与足太阴脾经相衔接。

冲阳穴位置图： 

）

“是动则病：洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。”- 【校注】11. 骭厥：骭，指小腿胫骨。骭厥，即足阳明精气循足胫部上逆为病。

   （意思是：足阳明胃经之经气发生异常的变动，就会出现全身一阵阵发冷战栗，以及频频呻吟，时作呵欠，额部暗黑等症状。

   发病时怕见人和火光，听到木器撞击所发出的声音，就会神慌惊恐，心中跳动不安，因此病人喜欢关闭门窗而独处室内。在病情严重时，就会出现病人想要爬到高处去唱歌，脱了衣服而乱跑，以及腹胀肠鸣等症状，这时的病证就被称做骭厥。）

   （骭厥为足阳明经经气逆乱所致的病证，又可称为“阳明厥证”。笔记者摘自《医学百科》网）

“是主血所生病者：”- 【校注】11. 是主所生病者：胃为水谷之海，主化生气血，阳明病则气血化生无源，故主所生病。张介宾注：“中焦受谷，变化而赤为血，故阳明为多气多血之经，而主血所生病。”- 

（意思是：足阳明胃经上的腧穴主治血所发生的疾病）

“狂疟，温淫汗出，鼽[qiú]衄，口喎，唇胗[zhēn]，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭[gàn]外廉、足跗上皆痛，中趾不用。”- 

【校注】12. 温淫：淫，过也。温淫，指温热邪气所致的病证。

13. 唇胗：胗，同疹。唇胗，口唇部的疮疡。

（如高热神昏的疟疾，温热之邪盛致大汗出，鼻塞或鼻出血，口角歪斜，口唇生疮，颈部肿大，喉部闭塞，腹部因水停而肿胀，膝髌部肿痛，足阳明胃经沿着胸膺、乳部、气街、大腿前缘、伏兔、胫部外缘、足背等处循行的部位都发生疼痛，足中趾不能活动自如等。）

“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。”-（意思是：本经经气有余时，就会出现胸腹部发热；若气盛而充于胃腑，使胃腑之气有余，就会出现胃热所导致的谷食易消而时常饥饿，以及小便颜色发黄等症状。）

“气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”-（本经经气不足时，就会出现胸腹部发冷而战栗；若胃中阳虚有寒，以致运化无力，水谷停滞中焦，就会出现胀满的病象。）

“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，盛者，人迎大三倍于寸口，虚者，人迎反小于寸口也。”-（意思是：治疗上面这些病证时，

属于经气亢盛的就要用泻法，

属于经气不足的就要用补法；

属于热的就要用速针法，

属于寒的就要用留针法；

属于阳气内衰以致脉道虚陷不起的就要用灸法；

既不属于经气亢盛也不属于经气虚弱，而仅仅只是经气运行失调的，就要用本经所属的腧穴来调治。

属于本经经气亢盛的，其人迎脉的脉象要比寸口脉的脉象大三倍；

而属于本经经气虚弱的，其人迎脉的脉象反而会比寸口脉的脉象小。

   笔记者注：意思是，后面所附的解释，摘自于《黄帝内经》灵枢 . 经脉篇第十（译文）来源：道教之音）