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张仲景脉法与《黄帝内经》脉法 问曰：张仲景常用的诊脉方法有哪些？其与《黄帝内经》所用的诊脉方法有何不同？张仲景的诊脉方法有什么样的临床意义？ 仲景取脉，以寸口、趺阳为多用，另有少阳、少阴、阳明取脉法散见于《伤寒论》《金匮要略》中，而不见太阳、厥阴、太阴持脉法的相关条文，未知是经文散落还是另有原因。 《伤寒论》《金匮要略》中“寸口脉”的诊法是通过脉势、脉形、脉位、频率、节律来推测疾病，如“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”“脉得诸沉，当责有水”“脉大为劳，极虚亦为劳”等，即以脉定病。不若《脉经》以寸口脉之浮沉定脏腑、后世以寸口脉之寸关尺分属脏腑。张仲景将寸口脉分为三部更多的是对应人身的部位而不是脏腑。若将整个人体分为三部，大致是以寸口候人的上部，关上候人的中部，尺中候人的下部，如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》对脉候积病的描述较为全面地体现了这点。又有《伤寒论》166条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散”，此为胸上有寒痰留滞，所以寸脉会浮起；120条“太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也”，吐后胃气伤，所以在关部出现了细数脉；另有154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，在胃脘部的痞证其在关部出现了浮脉；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血”，清脓血为大肠下血，大肠位于人体下部，涩脉会出现在尺部。我们要清楚，在《伤寒论》《金匮要略》中，言及寸脉时绝大部分实指寸口，而非寸口脉。如《伤寒论》128条“问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽……”等。从这样的条文中，言及寸脉时多与关脉尺脉对举，所以寸脉多指寸口。 趺阳脉诊法也为仲景脉法的特色之一，尤以《金匮要略》《伤寒论·平脉法》《伤寒论·辨脉法》为多。有以趺阳脉辨胃气虚竭的，如《伤寒论·辨脉法》“趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气，言胃气虚竭也”；有以辨关格吐利的，如《伤寒论·平脉法》“趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格”；有以辨大便难，如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”；有以辨腹满或寒性便秘，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也”；有以辨胃反，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，等。趺阳脉对于脾胃消化系统的诊断有特殊的临床意义，当然不是所有的趺阳脉都明确直指脾胃系统。如《伤寒论·平脉法》中“趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相搏，宗气微衰，四属断绝”“趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚。微紧相搏，则为短气”，虽未明言，但也可以推断与脾胃相关。而趺阳脉的诊脉方法在《黄帝内经》中并未有相关记载。 除了以上两种诊脉方法外，又有一种以六经脉为主要部位的脉法。虽言六经脉法，但在《伤寒论》《金匮要略》中有相关描述的仅有少阴脉、阳明脉、少阳脉。 少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。 少阴脉不出，其阴肿大而虚也。 少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。 少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫。 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。 少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 伤寒三日，阳明脉大，此为不传也。 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 从上述关于少阴脉的条文中，我们可以看到少阴脉所主的疾病大多为阴部的疾病，如阴肿、阴汗、阴创、小便不利、经水不通等病。另有两条是对厥逆、疼痛的的诊断，这是一种性质诊断，至于其是否与阴部或者说下腹部的脏器有关，还需要进一步的验证。上文所列举的阳明脉与少阳脉则是关于伤寒传变与预后的诊断，现今我们很难推断其诊断部位为何。 在《黄帝内经》中，六经脉按手足又分为十二经脉，少有持此脉以断疾病，而多言“是动病”或“所生病”属此。在《素问·平人气象论》存在以三阳来命名脉象的记载，如“太阳脉至，洪大以长。少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长。阳明脉至，浮大而短”，但很显然这里三阳仅仅是对脉象的提纲概括，不是一个部位的词。那么《伤寒论》《金匮要略》中的阳明脉、少阳脉、少阴脉与《黄帝内经》的六经脉有何联系？如果所假设的六经脉法真的存在，那么对于太阴、厥阴、太阳脉诊法还需文献学的进一步探讨。 |
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