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1.脉诊学的源流 脉诊，是中医学的诊断方法之一，它与望、闻、问诊，被合称为“四诊”，共同构成了一套完整的诊断体系，《难经》“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”的论述，概括了中医学的诊断方法和内容。 中医学的脉诊法，源远流长，其记载不绝于世，最早的记载见于《内经》《难经》，实践于《伤寒杂病论》，演绎于《脉经》，发展于《濒湖脉学》。 古代诊法有遍诊法、三部诊法及寸口诊法之分。考之《内经》，《素问》有“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”的记载；《灵枢》有十二经脉盛衰，都可在“寸口”“人迎”“少阴”（太溪）或“附阳”按处诊之的论述。 由此可见，在《内经》时代，诊病要切众多的动脉脉搏，极不方便，因此后世便舍去九候，只诊三部——寸口、人迎、趺阳脉搏极明显的部分，即“脉之常动者也”。 今天我们所应用的脉诊法，即古代的“寸口诊法”，亦源于《内》《难》二经。如《素问》有气口（即寸口）独为五脏主的阐述；《难经》有“十二经脉皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”的说难。 尤其是《难经》还把寸口再分为三部九候，“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”这实际上与《内经》的三部九候名同实异了，至晋·王叔和《脉经》问世，寸口诊法更趋于完善，使脉学研究得到了很大的进展，且为历代医家奉为圭臬。 这种诊桡动脉的切脉法，历经沧桑，沿用至今。百家慕奉，且著述不休，说明了它具有相当重要的实用价值，堪称一种行之有效的诊脉法。从理论上讲，上溯至《内》《难》已有专论；从实践上讲，它检查便利，兼之几千年来对于寸口脉诊法积累了大量文献资料和临床经验，是值得继续对它进行研究的。 但是应当指出，寸口诊法在切脉中，不是唯一的切脉法。上面已经谈到，在汉以前，与之并行的还有遍身诊法和三部诊法。因封建社会和旧礼教的束缚，其他诊法则湮没于历史的长河中，故对其他切脉法的研究，也是一个刻不容缓的课题。 因此，自20世纪60年代，余重温仲景三部诊法，验诸临床，认为“趺阳脉法”在临床上仍有一定的实用价值。 2.趺阳诊法的临床意义 张仲景，医林尊为医圣，是集古代医经、经方两派理论与经验之大成者，世人称之为经方之祖，其传世之作《伤寒杂病论》，是中医学经典文献之一，其中脉学部分亦有很大的成就。他诊全身性疾病，用独取寸口的方法，例如伤寒、中风等病；诊杂病有关脾胃部分，则注重诊趺阳脉；诊有关妇女病，则多诊少阴脉；复杂的病则诸法兼之。 其在《伤寒论》中批判了那种“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳三部不参”的医疗作风，说明了仲景是重视三部诊法的。 “趺阳”在什么地方，古今学者意见颇有不同。多数学者认为趺阳诊法，即诊足背动脉，非指足太阳经之跗阳穴。 如成无己云：“趺阳者，脾胃之脉。”陆渊雷云：“趺阳即冲阳穴所在，在足背上，去陷谷三寸，动脉应手，属足阳明胃经。”仲景诊脾胃病变，多用趺阳诊法，这是由于足阳明胃经过足背属胃络脾的关系。冲阳乃足阳明胃经之原穴，原即本源，原穴是人体原气表现的部位。且“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气”。食气入胃，浊气归心，精气淫于脉。阳明又为多气多血之脏，故王冰云：“候胃气者，当取足趺之上，冲阳之分，穴中脉应手也。” 3.趺阳诊法的应用规律 仲景在《伤寒杂病论》中，涉及趺阳诊法共25条。其中《伤寒论》中12条：《辨脉法第一》3条，《辨脉法第二》8条，《辨阳明病脉证并治法第八》1条；《金匮要略》中13条：《中风历节病脉证并治第五》1条，《腹满寒疝宿食病脉证并治第十》1条，《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》1条，《消渴小便不利淋证并治第十三》2条，《水气病脉证并治第十四》5条，《黄疸病脉证并治第十五》1条，《呕吐哕下利病脉证治第十七》2条。从这25条经文中可以看出，仲景诊脾胃病变，多用趺阳诊法。 趺阳诊法常见的脉象有如下几种： （1）迟而缓： 趺阳之脉，以候脾胃之气，故见迟而缓，当视为常脉，不可作病脉论。 （2）浮而涩： 脉见浮而涩，证分三端：一为脾约证，予脾约丸，以通肠润燥；二为脾胃不足，证见脘冷腹胀，食入运迟，完谷不化，予建中汤、理中汤类可愈病；三为胃反证，乃脾胃不足，胃气虚之候，治宜温阳健脾，降逆和胃，大半夏汤主之，丁香透膈散亦主之。 （3）浮而数： 诊得浮数，一见于中消，为胃热亢盛，耗伤津液之候，治宜清胃泻火，主以调胃承气汤；二见于妄投攻下，伤胃动脾，邪气呈内陷之候，予以清热益阴之法，主以玉女煎化裁；三见于热留于内，与水相搏的水肿证，治宜分利湿热，主以疏凿饮子。 （4）浮而芤： 脉见浮芤，示荣卫衰弱，宗气式微，皮肉脂髓失其滋养。验诸临床，痿证者，多见此脉，而糖尿病并发末鞘神经炎者尤为明显。宗《素问》“治痿独取阳明”之旨，或和营卫，或滋津液，或养肝肾，均赖脾胃之气的不断补充。 （5）浮而紧： 脉见浮紧，乃胃气虚、脾胃寒之下利候。法当温补脾胃，涩肠固脱，理中汤或真人养脏汤主之。 （6）浮而滑： 此乃历节之病脉，浮为风犯，滑为内热盛。汗出当风，或汗出入水中，而发历节病。 （7）浮和滑： 趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气虚，乃胃气虚竭也。趺阳脉滑，多见哕病。以上二脉常见于治疗不当之患者。 （8）沉而数： 沉主里，数为热，主胃中蕴热。 （9）伏： 趺阳脉伏而不起，乃脾胃衰弱之候，证见水谷不化，大便鹜溏，精微失运，水湿浸淫，肌肤发为水肿，可予实脾饮治之。 （10）伏而涩： 关格一证，系指胃气伏而不输，中焦关格之候。气机壅滞，故吐逆，水谷不化。涩则脾气涩而不布，邪气拒于上焦，故食不得入，启膈散主之。 （11）当伏反紧： 有水邪趺阳脉当伏，因胃阳为水湿阴寒所固闭，故阳明之脉伏而不出，今反紧，说明水盛于里，而寒盛于中，当用温化，不可用苦寒攻下之剂，宜苓桂术甘汤，或苓桂甘枣汤。 （12）当伏反数： 有水邪趺阳脉当伏，今见数，说明脾胃有邪热，水与热互结不利，有发生水肿的可能。 （13）数： 主胃热耗津所致中消证。 （14）滑而紧： 脉滑为胃实，紧为脾强，一实一强，两相搏击，脏腑自伤而作痛。 （15）大而紧： 主胃中虚寒下利，难治。 （16）微而紧： 若短气而见此脉，为中焦虚寒之候，即补中益气汤、建中汤之证。 （17）微而弦： 脉微主脾胃虚弱，脉弦属肝，主寒主痛。脾胃虚寒，厥阴之气上逆，而发腹满，当用温药，大建中汤主之。 （18）微而迟： 主气血不足而兼寒之候。法当调和营卫，温经通阳，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。 （19）紧而数： 紧脉主脾寒，数脉主胃热。胃热故能食善饥，脾寒则运化不健，湿自内生，于是脾湿胃热，蕴蒸而成谷疸。 （20）脉不出： 脾胃为荣卫之根，脾气虚衰，生化之源不足，则荣卫之气不得通达于外，故趺阳之脉不出。身冷者，卫气不温也，肤硬者，荣卫不濡也。临床多见于脉痹（血栓闭塞性脉管炎）之阴寒证者。多予阳和汤化裁以愈其病。 综上所述，仲景用趺阳脉象解释病机，指导治疗，推断预后，充分体现了趺阳脉的变化同样是脏腑经络病理变化的一部分，其在中医诊断学中占有重要的地位，是值得研究的一个课题。医者应当在运用寸口脉诊法的基础上，结合仲景趺阳诊法提供的宝贵经验，验诸临床，并引申之，否则，这一古老诊法，大有日趋湮灭之虞。 小编按：本文摘自《柳少逸医论医话选》，本文版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。 |
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