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中医内科学病证考点(五)

2019-09-01  康泰wjr图书馆

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气血津液病


郁证

证型:

1.肝气郁结证:疏肝解郁,理气畅中—柴胡疏肝散加减

2.气郁化火证:疏肝解郁,清肝泻火—丹栀逍遥散加减

3.痰气郁结证:行气开郁,化痰散结—半夏厚朴汤加减

4.心神失养证:甘润缓急,养心安神—甘麦大枣汤加减

5.心脾两虚证:健脾养心,补益气血—归脾汤加减

6.心肾阴虚证:滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸加减

7.肝肾亏虚证:滋养肝肾—滋水清肝饮加减

歌诀:

郁证柴胡疏肝气,化火逍遥配丹栀;

半夏厚朴梅核顺,甘麦大枣脏躁润;

心脾两虚用归脾,天王六味心肾宜。

血证

歌诀:

鼻衄热迫肺胃肝,桑菊玉女龙胆煎;

补气摄血归脾赞,局部用药效更添。

齿衄胃火循经冲,清胃泻心合方攻;

肝肾阴亏相火浮,六味地黄茜根伍。

咳血总由肺中来,燥热桑杏汤化裁;

泻白黛蛤清肝火,阴虚肺热百合瘥。

吐血总由胃吐出,泻心十灰胃热著;

肝火犯胃龙胆主,气虚血溢归脾补。

便血肠道湿热致,地榆散或槐角施;

气虚不摄用归脾,脾胃虚寒黄土医。

尿血湿热小蓟饮,相火知柏地黄斟;

脾虚不统用归脾,无比山药肾虚宜。

紫斑肌肤色青紫,血热妄行十灰施;

阴虚火旺茜根散,气不摄血归脾专。

咳血可参考咳嗽,尿血可参考淋证。

血证分型不展开具体的论述和区分,大家能够对以上方证有印象即可。

痰饮

证型:

(一)痰饮:

心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。

1.脾阳虚弱证:温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

2.饮留肠胃证:攻下逐饮—甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

(二)悬饮:

胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属饮流胁下。

1.邪犯胸肺证:和解宣利—柴枳半夏汤加减

2.饮停胸胁证:泻肺祛饮—十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹

3.络气不和证:理气和络—香附旋覆花汤加减

4.阴虚内热证:滋阴清热—沙参麦冬汤合泻白散加减

(三)溢饮:

身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体。

1.表寒里饮:发表化饮—小青龙汤加减

(四)支饮:

咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。

1.寒饮伏肺证:宣肺化饮—小青龙汤加减

2.脾肾阳虚证:温脾补肾,以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

歌诀: 

痰饮饮留胃肠名,虚实主次当分清;

甘遂半夏己椒苈,苓桂术甘小夏苓。

悬饮邪犯柴枳夏,饮停椒目十枣佳;

络气不和香附旋,阴虚沙麦泻白加。

溢饮饮溢肢体名,发表化饮青龙平。

支饮初发为邪实,寒邪伏肺青龙施;

苓桂术甘合肾气,缓解脾肾阳虚时。

消渴

证型:

(一)上消:

多饮症状较为突出——上消——肺燥津伤;

1.肺热津伤证:清热润肺,生津止渴—消渴方加减

(二)中消:

多食症状较为突出——中消——胃热炽盛;

1.胃热炽盛证:清胃泻火,养阴增液—玉女煎加减

2.气阴亏虚证:益气健脾,生津止渴—七味白术散加减

(三)下消:

多尿症状较突出者——下消——肾虚为主。

1.肾阴亏虚证:滋阴固肾—六味地黄丸加减

2.阴阳两虚证:滋阴温阳,补肾固涩—金匮肾气丸加减

歌诀:

消渴阴虚燥热殃,肺热津伤消渴方,

中消玉女胃火炀,气阴亏虚白术忙;

下消肾虚分阴阳,六味地黄肾气藏。

自汗、盗汗

证型:

1.肺卫不固证:益气固表—玉屏风散或桂枝加黄芪汤

2.营卫不和证:调和营卫—桂枝汤

3.心血不足证:补心养血—归脾汤

4.阴虚火旺证:滋阴降火—当归六黄汤加减

5.邪热郁蒸证:清肝泄热,化湿和营—龙胆泻肝汤

歌诀: 

汗证阴虚或阳羸,肺卫不固玉屏魁;

营卫不和用桂枝,心血不足归脾施;

阴虚火旺归六黄,邪热郁蒸龙胆康。

内伤发热

证型:

1.阴虚发热:滋阴清热—清骨散加减

2.血虚发热:益气养血—归脾汤加减

3.气虚发热:益气健脾,甘温除热—补中益气汤加减

4.阳虚发热:温补阳气,引火归原—金匮肾气丸加减

5.气郁发热:疏肝理气,解郁泄热—丹栀逍遥散加减

6.痰湿郁热:燥湿化痰,清热和中—黄连温胆汤合中和汤加减

7.血瘀发热:活血化瘀—血府逐瘀汤加减

歌诀:

内伤发热病缠绵,气血阴阳脏腑辨;

补中归脾清骨散,金匮肾气效力专;

气郁血郁痰湿郁,丹栀血府温胆痊。

虚劳

证型:

(一)气虚:

1.肺气虚证:补益肺气—补肺汤加减

2.心气虚证:益气养心—七福饮加减

3.脾气虚证:健脾益气—加味四君子汤加减

4.肾气虚证:益气补肾—大补元煎加减

(二)血虚:

1.心血虚证:养血宁心—养心汤加减

2.肝血虚证:补血养肝—四物汤加减

(三)阴虚:

1.肺阴虚证:养阴润肺—沙参麦冬汤加减

2.心阴虚证:滋阴养心—天王补心丹加减

3.脾胃阴虚证:养阴和胃—益胃汤加减

4.肝阴虚证:滋养肝阴—补肝汤加减

5.肾阴虚证:滋补肾阴—左归丸加减

(四)阳虚:

1.心阳虚证:益气温阳—保元汤加减

2.脾阳虚证:温中健脾—附子理中汤加减

3.肾阳虚证:温补肾阳—右归丸加减

歌诀:

气虚四君补肺汤,大补元煎七福尝。

血虚须辨心与肝,养心四物效堪验。

阴虚沙麦益胃汤,天王补肝左归棒。

阳虚理中右归强,心阳不振保元汤。

厥证

证型:

(一)气厥:

1.实证:开窍,顺气,解郁—通关散合五磨饮子加减

2.虚证:补气,回阳,醒神—生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮加减

(二)血厥:

1.实证:平肝潜阳,理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎为主

2.虚证:补养气血—急用独参汤灌服,继用人参养营汤

(三)痰厥:

行气豁痰—导痰汤

歌诀:

厥证气血痰浊辨,痰厥豁痰用导痰;

气厥五磨通关散,补气生脉参附上;

血厥羚角通瘀煎,养血独参养营汤。

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