中医内科学病证考点（五）

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气血津液病

郁证

证型：

1.肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散加减

2.气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散加减

3.痰气郁结证：行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减

4.心神失养证：甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减

5.心脾两虚证：健脾养心，补益气血—归脾汤加减

6.心肾阴虚证：滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸加减

7.肝肾亏虚证：滋养肝肾—滋水清肝饮加减

歌诀：

郁证柴胡疏肝气，化火逍遥配丹栀；

半夏厚朴梅核顺，甘麦大枣脏躁润；

心脾两虚用归脾，天王六味心肾宜。

血证

歌诀：

鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎；

补气摄血归脾赞，局部用药效更添。

齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻；

肝肾阴亏相火浮，六味地黄茜根伍。

咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁；

泻白黛蛤清肝火，阴虚肺热百合瘥。

吐血总由胃吐出，泻心十灰胃热著；

肝火犯胃龙胆主，气虚血溢归脾补。

便血肠道湿热致，地榆散或槐角施；

气虚不摄用归脾，脾胃虚寒黄土医。

尿血湿热小蓟饮，相火知柏地黄斟；

脾虚不统用归脾，无比山药肾虚宜。

紫斑肌肤色青紫，血热妄行十灰施；

阴虚火旺茜根散，气不摄血归脾专。

咳血可参考咳嗽，尿血可参考淋证。

血证分型不展开具体的论述和区分，大家能够对以上方证有印象即可。

痰饮

证型：

（一）痰饮：

心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

1.脾阳虚弱证：温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

2.饮留肠胃证：攻下逐饮—甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

（二）悬饮：

胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。

1.邪犯胸肺证：和解宣利—柴枳半夏汤加减

2.饮停胸胁证：泻肺祛饮—十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹

3.络气不和证：理气和络—香附旋覆花汤加减

4.阴虚内热证：滋阴清热—沙参麦冬汤合泻白散加减

（三）溢饮：

身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。

1.表寒里饮：发表化饮—小青龙汤加减

（四）支饮：

咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

1.寒饮伏肺证：宣肺化饮—小青龙汤加减

2.脾肾阳虚证：温脾补肾，以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

歌诀： 

痰饮饮留胃肠名，虚实主次当分清；

甘遂半夏己椒苈，苓桂术甘小夏苓。

悬饮邪犯柴枳夏，饮停椒目十枣佳；

络气不和香附旋，阴虚沙麦泻白加。

溢饮饮溢肢体名，发表化饮青龙平。

支饮初发为邪实，寒邪伏肺青龙施；

苓桂术甘合肾气，缓解脾肾阳虚时。

消渴

证型：

（一）上消：

多饮症状较为突出——上消——肺燥津伤；

1.肺热津伤证：清热润肺，生津止渴—消渴方加减

（二）中消：

多食症状较为突出——中消——胃热炽盛；

1.胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液—玉女煎加减

2.气阴亏虚证：益气健脾，生津止渴—七味白术散加减

（三）下消：

多尿症状较突出者——下消——肾虚为主。

1.肾阴亏虚证：滋阴固肾—六味地黄丸加减

2.阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩—金匮肾气丸加减

歌诀：

消渴阴虚燥热殃，肺热津伤消渴方，

中消玉女胃火炀，气阴亏虚白术忙；

下消肾虚分阴阳，六味地黄肾气藏。

自汗、盗汗

证型：

1.肺卫不固证：益气固表—玉屏风散或桂枝加黄芪汤

2.营卫不和证：调和营卫—桂枝汤

3.心血不足证：补心养血—归脾汤

4.阴虚火旺证：滋阴降火—当归六黄汤加减

5.邪热郁蒸证：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤

歌诀： 

汗证阴虚或阳羸，肺卫不固玉屏魁；

营卫不和用桂枝，心血不足归脾施；

阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆康。

内伤发热

证型：

1.阴虚发热：滋阴清热—清骨散加减

2.血虚发热：益气养血—归脾汤加减

3.气虚发热：益气健脾，甘温除热—补中益气汤加减

4.阳虚发热：温补阳气，引火归原—金匮肾气丸加减

5.气郁发热：疏肝理气，解郁泄热—丹栀逍遥散加减

6.痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中—黄连温胆汤合中和汤加减

7.血瘀发热：活血化瘀—血府逐瘀汤加减

歌诀：

内伤发热病缠绵，气血阴阳脏腑辨；

补中归脾清骨散，金匮肾气效力专；

气郁血郁痰湿郁，丹栀血府温胆痊。

虚劳

证型：

（一）气虚：

1.肺气虚证：补益肺气—补肺汤加减

2.心气虚证：益气养心—七福饮加减

3.脾气虚证：健脾益气—加味四君子汤加减

4.肾气虚证：益气补肾—大补元煎加减

（二）血虚：

1.心血虚证：养血宁心—养心汤加减

2.肝血虚证：补血养肝—四物汤加减

（三）阴虚：

1.肺阴虚证：养阴润肺—沙参麦冬汤加减

2.心阴虚证：滋阴养心—天王补心丹加减

3.脾胃阴虚证：养阴和胃—益胃汤加减

4.肝阴虚证：滋养肝阴—补肝汤加减

5.肾阴虚证：滋补肾阴—左归丸加减

（四）阳虚：

1.心阳虚证：益气温阳—保元汤加减

2.脾阳虚证：温中健脾—附子理中汤加减

3.肾阳虚证：温补肾阳—右归丸加减

歌诀：

气虚四君补肺汤，大补元煎七福尝。

血虚须辨心与肝，养心四物效堪验。

阴虚沙麦益胃汤，天王补肝左归棒。

阳虚理中右归强，心阳不振保元汤。

厥证

证型:

（一）气厥：

1.实证：开窍，顺气，解郁—通关散合五磨饮子加减

2.虚证：补气，回阳，醒神—生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮加减

（二）血厥：

1.实证：平肝潜阳，理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎为主

2.虚证：补养气血—急用独参汤灌服，继用人参养营汤

（三）痰厥：

行气豁痰—导痰汤

歌诀：

厥证气血痰浊辨，痰厥豁痰用导痰；

气厥五磨通关散，补气生脉参附上；

血厥羚角通瘀煎，养血独参养营汤。