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1.心脏性猝死最常见的病因是 A.心肌病 B.冠心病 C.急性心肌炎 D.主动脉瓣狭窄 E.预激综合征 2.现场判断成人心脏骤停最简易常用的方法是 A.触诊大动脉搏动 B.听诊心音 C.进行心电图描记 D.心电监护 E.触诊心尖搏动 答案：B A 心脏骤停(SCA)是指心脏机械活动突然停止，射血功能骤然丧失，是临床最危急的情况之一。心脏性猝死是指因各种心脏原因引起急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的无法预测的死亡。以冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见，其他有心肌病、急性心肌炎、主动脉瓣膜病变、二尖瓣脱垂、窦房结病变、预激综合征及先天性和获得性QT间期延长综合征等。尤其既往有原发性室颤或室扑史，无脉性持续性室速史，频发性与复杂性室性快速心律失常史，左室射血分数低于30%或有明显心力衰竭，有QT间期延长伴晕厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。一般分为4期：前驱期、终末事件期、心脏骤停和生物学死亡。(1)前驱期 虽然心脏骤停的确切时刻无法预测，但许多患者在发生心脏骤停前出现前驱症状，如心绞痛发作，胸闷、心悸加重，易于疲劳等。在心电监护下，如发现频发、多源、成对出现的室早或室早R-on-T，短阵室速，心室率低于50次/分，QT间期显著延长等，均可是脏骤停的先兆，但心脏骤停也可无前驱期表现。(2)终末事件期 可出现心率明显改变、室性心动过速。在无心电监护下发现低心排血量状态，长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，头晕，黑矇，突然抽搐等，均为其先兆及终末期开始的表现。(3)心脏骤停 依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出，突然出现意识丧失(心脏骤停后10秒内)或伴短暂抽搐(心脏骤停后15秒)；断续出现叹息样的无效呼吸，随后呼吸停止(心脏骤停20~30秒)，皮肤发绀。心脏骤停30秒后出现昏迷；心脏骤停后30~60秒出现瞳孔散大、固定。(4)生物学死亡 心脏骤停至发生生物学死亡的时间取决于原发病的性质，大部分患者在4-6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟发生生物学死亡。③心电图呈现：心室颤动、室性自主心律(即心肌电-机械分离)或心室停搏(心电完全消失而呈一条直线或偶有P波)。在上述3条主要诊断依据中，以心电图的诊断最为可靠，但临床很难做到。为争取时间，单凭第2条就可以决定开始实施心肺复苏(CPR)。②自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失。③口唇、甲床等末梢部位出现发绀。次要诊断依据可以及时提醒救治人员及早意识到可能发生心搏停止，警惕和考虑是否已发生或即将发生心搏停止。传统的初级心肺复苏包括畅通气道(air-way)、人工呼吸( breathing)和人工胸外按压( circulation)，简称为ABC，以达到快速建立有效人工循环，给患者基础生命支持(BLS)的目的。近来强调BS应包括电话呼救、启动急救医疗服务系统，强调胸外按压的早期CPR和迅速使用自动体外电除颤。最新的指南中强调，基础生命支持最重要。心肺复苏中国专家共识中强调，先进行胸外按压(C)，再行保持气道通畅(A)和人工呼吸(B)的操作，但如果明确是由窒息造成的SCA,应进行传统的CPR即A-B-C新生儿的CPR仍为A-B-C。使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部与躯干保持在同一轴面上，取出义齿，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。畅通气道的方法有：(1)仰头举颏法 一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手示指托住下颏，举起下颏，使下颏尖与耳垂的连线与地面成垂直状态。使患者口张开，便于自主呼吸，同时准备人工呼吸。(2)仰头抬颈法 一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。注意不要过度伸展颈椎。该法有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。开放气道后，立即耳听、面感、眼观,检查患者有无自主呼吸，如患者自主呼吸已停止，立即进行人工呼吸。(2)口对口(鼻)呼吸 为一种快捷有效的通气方法。畅通气道后，将置于患者前额的手的拇指与示指捏住患者的鼻孔，操作者深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部自行回缩将气体排出若患者牙关紧闭或口唇创伤，应用口对鼻呼吸，吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇密合于患者鼻孔的四周后吹气，其余操作同口对口呼吸。人通气的频率为每分钟8~10次，开始应先连续吹气2次。(3)其他 目前推荐使用有防护装置的通气方法，有口对面罩呼吸、呼吸球囊面罩装置等。是建立人工循环的主要方法，应尽量使按压次数≥100次/分，以保证脑和冠状动脉的灌注。最新指南中进一步强调强化按压的重要性，要求按压间断时间不超过5秒，并强烈建议未经培训或不熟练的施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，将A-B-C改变为C-B-A，即连续胸外按压30次然后开放气道进行人工呼吸，连续吹气2口。(1)按压方法 患者仰卧于硬的平面上，施救者跪在患者右侧的胸部旁。按压时，一手掌根置于患者胸骨长轴上，手指背曲不接触胸壁，另一手掌根重叠其上。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压。(3)按压深度 成年人使胸骨下陷≥5cm或胸廓前后径的1/3，然后放松，放松时掌跟不应离开胸壁。(4)胸外心脏按压与人工呼吸的比例 按国际指南建议，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30：2。应在检查心律前先进行5个周期的CPR电除颤1次后也应立即进行5个周期的CPR，然后再检查心律。一般要求每2分钟检查1次心律。有2位施救者时，一人必须完成5个周期约2分钟后，方可交换职责。多数突发的、非创伤的心搏骤停是心室颤动所致，除颤是最好的复律方法。目前认为宜尽早除颤。在室颤发生3分钟内进行除颤，心跳骤停未及时发现者，在BLS2分钟后即行除颤。(1)院外除颤 强调自动体外除颤器(AED)的使用。(2)院内除颤 首选非同步直流电击除颤。将两电极分别置于胸骨右缘第2肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋前线上。成年人一般300~360J、小儿50~150J能量单相波除颤。对于有植入性起搏器的患者，应把电极放在距起搏器至少2~5cm处。暂时不能立即除颤者，可进行心前区捶击(1~2次)。电除颤效果不佳时，视心室颤动的类型，静脉注射肾上腺素，将细颤变为粗颤,再重复电除颤。
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