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正常情况下，V1导联QRS波群呈rS型，r波振幅小，S波大，R/S比值＜1。
如果R/S比值≧1，无论是否伴有R波幅增高，称为V1高R波。由于V1导联的正极在前，负极在后，因此，又称为心室除极前向力增大。
V1高R波临床常见于：
正常变异
占比最高（包括过去的左束支中膈支阻滞在内）。
心电图除V1导联R/S比值增高外，无R波振幅增大、峰时间延长，高P波及V1导联P波起始指数（IPI）增大等右室大表现，但多有逆钟向转位。儿童青少年可有电轴右偏、V1导联T波倒置（还可见于任何年龄段的女性）。
立体心电图上，QRS环较正常偏向左前，环体转向及转速无异常，空间R－T夹角等心室肌复极指标无异常。
无器质性心血管病临床背景（包括心超解剖结构无异常）是确立正常变异型V1高R波的最重要依据。
右心室大
有累及右心系统的器质性心脏病临床背景，心超右室大。多伴轴右偏、V1导联R振幅增大、波峰时间延长及ST－T异常等其它右室大心电图表现，P波振幅及IPIV1增高提示病变累及右心房。
随胸闷憋气、胸痛症状出现的一过性改变要想到急性肺栓塞的可能，及早确诊及早救治。一过性V1高R波还与急性肺动脉高压有关。
立体心电图上，QRS环体向前方移位伴转向异常，具有较高临床诊断价值。
右束支阻滞
右束支阻滞时，立体心电图表现为QRS环终末向量传导延缓，向右前方延伸出一个泪点密集的附加环。
投影在这个位置的V1导联，就是QRS终末高大的R’波，R/S比值＞1。
心电图对完右没有分型，但心电向量图有。其标准、意义与是否合并了右室大、以及右室大的程度有关。
从心电学检查方法上考虑，心电向量图在单纯完右还是完右合并右室大的鉴别方面，能给临床提供一些有价值的依据。
A型心室预激
主要是左侧旁道。
左室位于左后方，在V1导联的负极方向。经旁道下传左室的激动，除极方向是由左后朝向右前，冲V1而来，于是表现高R波。
其它心电图改变有：短PR间期，宽QRS波（含δ波）和继发性ST－T改变。
需要注意的是：心室预激时，部分QRS环体形态变窄并拉长，因此R波振幅可以增高。虽然达到心室大的心电图标准，但是否报告还需结合患者的临床背景。
正后壁心肌梗死
心肌梗死时，异常Q波所产生的向量称梗死向量。
表现在立体心电图上，就是QRS环初始的梗死向量背向梗死区。正后壁梗死区的背面恰好就是V1－2导联，由此出现高R波。
单独正后壁心肌梗死少见，多合并下壁或侧壁心肌梗死。
如果随前壁心肌梗死病程，V1导联新出现了高R波，可能是左束支的某个小分支（如中膈支）受损发生的局灶性传导障碍，属于梗死周围或梗死内阻滞范畴。
谨慎使用“陈旧前壁及正后壁心肌梗死”一类自相矛盾的报告术语，除非有确凿的临床依据。
左束支中膈支阻滞
此项诊断早被国际多个心血管病组织否定不用了，但仍有不少国内外专家学者念念不忘：局灶性的左束支中膈支阻滞是客观存在的。
前面说过：
无任何心血管病临床背景者，单凭心电图V1高R波就把一个正常变异诊断为左束支中膈支阻滞是荒唐的；
不良临床背景+V1高R波也并非一定是分支阻滞——后者可能是正常变异，没犯病前就有，与所犯心脏病没有半毛钱关系。
伴随发病而出现的分支阻滞永远是有意义的，左后分支如此，中膈支也是。
扩张型心肌病等
以扩张性心肌病为代表的各种严重器质性心脏病，由于其解剖结构异常、局灶的传导障碍和心脏位置移动等各方面原因，共同构成心电图V1高R波的形成机制。病种多，列举不全，归为一类吧。
其它因素
各种原因（如肺及纵膈占位病变、局部创伤、血肿等）引起的心脏位置改变等。
2018/7/7 19:39:41 访问数：1497
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