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4、《医经》在方技知识体系中的地位 这就是医经的任务，医经是一本讲理的书。 我们接下来看“经方”，经方在当时体系已经非常庞大，但是，经方的特点是什么呢？《汉志》中是这么说的，“本草石之寒温”，草、石就是我们今天所说的中药，后来《本经》出现，名称应就是出于此句。“本草石之寒温”，就是按照寒和温两种类型将药物分为温性的药和寒性的药。“量疾病之浅深”，判断这个疾病是深还是浅，“假药味之滋”，通过这些药物的特性，“因气感之宜”，遵循气感的原则，“辩五苦六辛”，把药物依其性味进行组合，“致水火之齐”，当时的经方也分为两类，水剂和火剂，对于前面的药性的寒与温，最后“以通闭解结,反之于平”，通过实现通闭和解结这两种目的，让身体能够恢复到平衡的状态，这就叫“通闭解结,反之于平”。大家可以想一下，什么叫通闭解结？在《伤寒论》当中，一般的医生由于不明医理，会常常误用什么方法呢？用汗法，发汗的方法；下法，通利的方法；还有呕吐的方法，是所谓的汗、下、吐法，就是“通闭解结”。让堵塞在上面的，通过呕吐之后得到舒解；闭塞在机体里面的，通过发汗的方法让它得到缓解；而阻碍在下焦、肠道的，通过泻法让它通利。这就叫“反之于平”。这是当时经方的一个特点。“及失其宜者”，如果做得不好会怎么样呢？“以热益热,以寒增寒”，就是分不清寒热，本该用温法的用了寒法，本该用寒法的他又用了温法。结果呢？会导致这个疾病，热的更热，寒的更寒，也就达不到“反之于平”的目的。 由此，我们可以看出当时“经方”体系的指导原则，是以“寒热”做为大纲，他的解决方法，是以“汗吐下”等“通闭解结”，这是它的一个特点。 这样的经方当时还存在着一个指导原则上的缺陷，那就是“精气内伤,不见于外,是所独失也”。他这句话的意思是说，经方的治疗，只观察人的寒热，但是对于人体内的精气，由于内因而导致的损伤，又不能够在人体外部以寒热的状况表现出来的症状，这种情况，他是没有办法去判断和治疗的，这就叫“精气内伤,不见于外,是所独失也”，比如说我们强调的情志内伤，由于情志的原因而导致的脏腑的虚损，这类型的疾病，在体表上没有表达出寒与热的状态，这个时候他就不知道该怎么样去做治疗了。这是其在自身体系上一个缺失，这种理论上的缺失和实践上的比较简单的做法，带来了一种什么结局呢？在汉朝的时候老百姓有一个谚语，说：“有病不治常得中医”，就是一个人生了病，如果你不去找医生去看，它的结果会怎么样呢？那个结果就和找一个中等水平的医生看的结果是一样的。这就是对于当时的经方实践的一个很大的批判。 由此你就可以注意到，在汉代《黄帝内经》出现的时候，《黄帝内经》这类医经要回答医学理论的问题，就不能绕过经方类实践所存在的问题，他既然指出其问题，就必须回答这个问题，并借以重新指导他的实践。我们还应该注意一个事实，在经方类的书目中，《汤液经法》是放在一系列方书的后面的。（经方有十一家，《汤液经法》三十二卷，排第十，其后是《神农黄帝食禁》。）而我们知道，仲景《伤寒论》，有一个“广《汤液经法》”的说法，那么是不是由于医经产生了，因此，原本处于经方中讲理的《汤液经法》也就随之地位下降了呢？这个值得我们思考。 所以，以《黄帝内经》这些能称得起经的理论书籍而论，他不仅仅是一本讲针灸体系的书，他是一个讲医学原理的书，他不仅仅是一个侧重实践针刺的书，而是一个讲各种医学实践原理的书，这是《黄帝内经》的任务和经方之间的一个很大的差异。所以在历史上也是这样的，在《黄帝内经》等医经出现之后，然后到了东汉末年天下大乱，魏国出现了一个医生，这个医生叫张仲景，他重新对经方进行了整理，提出了六经辨证的体系，然后在这个基础上，经方从理论到实践都得到了一次巨大的升华，经方才成了我们今天中医体系里面特别特别重要的一个支柱，它的疗效变得非常非常的好。同时，历史上的经方的不足之处，也得到了很好的解决，不仅可以解决外感的疾病，还适合解决内科的各种杂病，以至于今天我们说六经辩证伤寒方剂，可以适合于不仅仅伤寒类的疾病，还包括所有的疾病的治疗都可以采用六经辩证的方法体系，包括他的方，这就是理论的变化对实践带来的一次飞跃。 第三类“房中”。从古人来看，它代表的是人内心的欲望，情志的一种极端的状态，对这种极端的状态要解决它的方法是强调节制，叫做“禁内情,而为之节文”，就是强调如何去节制他，如何去控制他和如何去管理，那么这是房中的特点。 第四类是“神仙”。神仙也是在汉代的时候非常火爆的一个学派，神仙在历史上，对整个医学的贡献其实也是非常大的。实际上房中和神仙这两大类的实践，及其在此基础上形成的认识系统和理论体系，对于经类书籍在认识生命状态和生理特征是有直接的贡献的。这在《内经》中是有体现的。比如，房中对于“精”的认识，神仙对于“服气”的认识，都极大地拓宽了经类书籍在生命现象认识上的基础和视野，这两大派系的技术类内容，后来主要是在道医的体系当中进行传承。那么神仙这个体系，强调的是“保性命之真，而游求于其外者”，《汉志》里面对他做了一个最后性的归纳和总结，说它能使人“聊以荡意平心，同死生之域而无怵惕于胸中”。人都贪生怕死，这是人的通病，一想到死亡就产生巨大的痛苦，每一个人都会死，那么面对死亡的时候，我们应该用一种什么样的心态来对待呢？他说神仙家的这个体系足以回答个问题。但是他并不认可它真的能够使人成为神仙。 这是《汉志》对当时医学的四大门类的一个非常清晰地点评和描述，而这四大门类共同构成了医学的主体，而以医经为首，以医经为最高层次，放在首位。所谓的“经”，见过传统织布的人都知道，织布机里分经线和纬线，经线是固定不变的，先把经线拉起来，然后，通过一个梭子，连着纬线，人后左右穿梭，扔一次拉一下，布这样就慢慢织起来了。所以，“纬”是变动不居的，“经”是亘古不变的。因此，我们以“经”来比喻那些讲亘古不变的道理的书，凡是讲亘古不变道理的书都被统称之为“经”，他们的地位也很好的表达出来。 所以，医经的目的是什么？目的就是讲理，当他出现的时候，他就是要回答原理是什么？道理是什么？而不是回答说是什么，怎么去做。这是两个层面上的问题。 那么我们就要问了，在汉代的时候，在汉朝的时候，凭什么，你说你中医想讲道理，凭什么能讲这个道理？西方医学要等到发展到17、18世纪，还没勇气去讲这个道理，因为，他没办法讲理，一直科学技术发展到设备进步，实验手段进步，帮助对病因进行探索时，这种情况才得以改变。其实，就是直到今天，这个道理讲的仍然不够好，你们随便翻一本医学的专业的书籍，就会发现大部分的疾病仍然会写着原因不明，或机理尚不清楚。那怎么治疗呢？只是建立起几种假说，由这些假说形成一些治疗方案。所以现代医学在医理这件事情仍没有完成，使得它说话时是非常小心谨慎的，不敢讲过头话，不敢讲是不是能讲清楚道理。那么凭什么汉朝时，中国人说我要用《医经》把道理讲清楚，而且不是一般的讲清楚。讲到了能够象磁石取铁一样，以物相使，讲道理讲到这么透，讲到这么好用，讲到这么可以这么有效地去指导实践，这是一种非常大非常大的气魄。那我们就要问了，凭什么？ 要回答清楚这样一个问题，我们还是要回到历史当中去，去看一下在汉代时候，在医学实践方面给中医做了哪些准备，在医学原理上方面又给中医提供了理念、工具和方法。 （未完待续） 文中引文： ·方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有歧伯、俞拊，中世有扁鹊、秦和，盖论病以及国，原诊以知政。汉兴有仓公。今其技术暗昧，故论其书，以序方技为四种。——《汉书.艺文志.方技略》 ·医经者，原人血脉经落骨髓阴阳表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐，和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以愈为剧，以生为死。 ·经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒。精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。” ·房中者，情性之极，至道之际，是以圣王制外乐以禁内情，而为之节文。《传》曰：先王之作乐，所以节百事也。乐而有节，则和平寿考。及迷者弗顾，以生疾而陨性命。 ·神仙者，所以保性命之真，而游求于其外者也。聊以荡意平心，同死生之域，而无怵惕于胸中。然而或者专以为务，则诞欺怪迂之文弥以益多，非圣王之所以教也。孔子曰：“索隐行怪，后世有述焉，吾不为之矣。”（出处同前。） |
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