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前言：本文为我在微信朋友圈共同研讨伤寒论的讨论的记录（不全），微信群为“方证与临床”；伤寒论条文为宋版（赵版），采用“伤寒论查阅APP”；特此感谢。 太阳中 1 2019-07-26 31、太阳病。项背强。几几无汗。恶风。葛根汤主之。 韩波： 项背强几几？到底是怎样的一种感觉？是不是，后背犹如贴了一个有弹性的膏药，有一种异物感还发紧？ 肌肉强直，板结？这个，不仅是颈项、也包含了脊背、肩膀了吧 霍伟： 有一种说话就是脖子不得劲，总想伸的活动，像小鸟的脖子一样. 我昨天晚上，在考虑这个问题，桂枝汤加栝楼根，治疗柔痉——出汗兼弓角反张（这个柔痉，是汗出而不恶寒；属于太阳温病） 葛根汤治疗刚痉——无汗，弓角反张。（是欲刚痉，刚痉是葛根加桂枝汤？） 无汗，是水（废水）出不去，葛根有利水？ 葛根有止水功效；项背强直是缺水？葛根有营养肌肉的功效吗？ 栝楼根桂枝汤，那么，栝楼根的功效是激活肌肤停滞之水吗？ 栝楼根如果有补水之功效？哪，美女都该抢着要吃了。 道哥： 两个很相近，生津解热；但不同的是葛根有解表的功能，栝楼根有润下的作用，差不多一个对表，一个对里。 张玉琢： @韩波 痉就是硬 刚痉更硬 39、栝楼根 《神农本草经》：【栝楼】味苦。寒。主治消渴。身热烦满。大热。补虚。安中。续绝伤。一名地楼。生弘农川谷。 ——这个是瓜蒌实。不是根。 85、葛根 《神农本草经》：【葛根】味甘。平。主治消渴。身大热。呕吐。诸痹。起阴气。解诸毒。【葛谷】治下痢十岁已上。一名鸡齐根。生汶山川谷。 其实这段的讨论是错的。按照金匮的定义：葛根汤为太阳伤寒之刚痉，桂枝汤加葛根为太阳中风之刚痉；栝楼桂枝汤为太阳温病之柔痉。 32、太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。一云用后葛根黄芩黄连汤。 这个太阳与阳明合病。是指什么？ 阳明病，是指“自下利”吗？ 强新民： 葛根汤治太阳病项背强几几属太阳经脉不利。现在合病下利，还是葛根汤。是表证引起里不和；表解里自和。 韩波：@强新民老中医 ，强老师一语点破，葛根汤症的下利，下利是个副产品 道哥： 太阳与阳明合病，就是有太阳病的证、也有阳明病的证。 这个下利，是协热利，按证分是属阳明。但不是阳明病。 顶多算一个阳明里热证。 这么看葛根是不是有清热解表的作用。 我看，这个葛根，是不是去大热？ 项背强几几，汗出，有桂枝汤加葛根、柔痉，有瓜蒌桂枝汤。？？ 下利，而又发热，用现代的语言，是不是容易出现“脱水”呢？ 那，葛根的“起阴气”，就是对抗这个“脱水”，来的吧？？ 起阴气，是把身体的即将流走的废水进行回收利用。则不下利了，也不僵硬了。 那么。栝楼根呢？栝楼根没有起阴气的作用。 栝楼根：身热烦满——好像是把身体内凝固的水，化开呢？ 我对葛根的认识，起阴气——为重点；栝楼根是——身满烦热（温病的里热而渴了）——化凝固的废水（解里热止渴）？葛根是回收即将流走（汗、下）的废水。 张玉琢： 栝楼是给胸放气减压。（瓜蒌实） 同理蔓荆子给头减压。 韩波： 我感觉葛根汤的下利，是被憋出去的。 维纳斯：我一直也搞不明白。为什么有热反而下利。 33、太阳与阳明合病。不下利。但呕者。葛根加半夏汤主之。 33，又加个“呕”。为什么？呕，属于阳明？ 这个合病的阳明病的症状，是什么？张仲景的葫芦里装的什么药？ 简单的理解，这个太阳与阳明合病中的阳明病，理解成肠胃系统的症状；下利，不用加味，呕吐加半夏；其他的呢？ 表症兼胃家实，可以用葛根汤吗？看条文与葛根的功效，应该没有这个作用——治疗胃家实。 是不是，有汗的太阳病兼呕吐，用桂枝汤加葛根加半夏呢？有汗的太阳病兼下利，用桂枝汤加葛根？——可以这样联想。 看看半夏这味药： 5、半夏 《神农本草经》：【半夏】味辛。平。主治伤寒寒热。心下坚。下气。喉咽肿痛。头眩。胸胀。咳逆。肠鸣。止汗。一名地文。一名水玉。生槐里川谷。 味辛。平。主治伤寒寒热——主治外感的寒热病，这个有些笼统了。 心下坚——心下痞坚吧，或心下痞了。 三泻心汤，就是这用这个作用。 下气 (1) [break wind]∶证名。指肠胃郁结而排泄气体 下气——就是治疗下气， 治疗腹泻下利肠鸣等大肠泄利的症状。 喉咽肿痛——不用解释了。 半夏散（半夏、桂枝、甘草），就是代表吧。 胸胀。咳逆——指咳嗽了。胸满咳嗽；如小青龙汤。 肠鸣——与刚才的下气，是一个系列的。 止汗——从字义看，就是停止出汗。？不好理解。 头眩——少阳病的头眩了？ 胸胀——胸部胀满，如小柴胡汤； 咳逆——咳嗽、喘息，如，小青龙汤 肠鸣——如生姜泻心汤。 张玉琢： @韩波 下利其实就是大汗（大汗的一种） 韩波： @张员外 ，汗从肠管里出来了。 这个止呕吐，也是止汗吗？ 张玉琢： 瓜蒌把引起胸闷的东西（痰，气，瘀）排到哪里去了？胃，向下排到胃了。所以配半夏黄连一宽胃，这胸闷速解。 有病理产物这叫作实，须逐出体外，因出体路程长需要有二路接应。 如大陷胸汤用甘遂把水饮由胸逐下至胃，还须用硝黄逐出胃肠 无病理产物叫虚，栀子豉汤证就不用二路接应，只需抵掉热就行了 窃又思桃仁，其药活血化瘀润肠通便。是否有引瘀入阳明之效？引入阳明再清下肠… 桃核承气汤是 药有君臣佐使，是否也有先锋与二路接应？ 韩波： @张员外 ，白虎汤，应该也没有病理产物？栀子豉汤，虚热在肺，白虎汤虚热在胃？ 张玉琢： @韩波 白虎汤一般无病理产物，但大热骤降易出理凝露现象 如同玻璃上结水珠。与祛风除湿药有机会同用。 ——这叫吹干 葛根汤，最重要的是“太阳与阳明合病”，这个阳明病是指什么症状。热性下利吗？太阳病为主，而且下利。 |
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