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前庭-眼球-脊柱运动功能模块 今天咱们接着上篇文章来讲，上一篇我们简单的介绍了颈部功能输出输入受到各种因素的影响，我们重点挑出了CNS来介绍，尤其是将大脑的皮层、大脑的运动皮层、小脑、脑干、视觉系统、前庭系统、脊髓的神经通路的介绍，今天我们将范围缩小放大，聚焦在眼球功能上。 眼睛是心灵的窗户，眼睛传递着一个人的内心世界，比如广为流传的一张图，无数人都视为经典。 读懂眼睛、看明白眼球运动，会让你在康复的临床工作中变得更加敏锐，觉察出许多细微的动作。 如今的科学技术不断发展，无数的电子设备，许多人会有这种体验，这一天明明什么也没干，就是坐在那看着电脑屏幕却感觉比出去干一天活还要累，这是什么原因了，其实这就是大脑接受刺激的不平衡。 简单举个例子，当你在刷微信、打王者荣耀、吃鸡的时候，你的整个视觉系统会被屏幕上绚丽、刺激的画面信息、动态的视觉刺激瞬间填满，交感神经兴奋，瞳孔扩大、唾液减少、支气管扩张、心率增快、汗腺分泌、抑制消化、多巴胺分泌增多、去甲肾上腺素分泌增多，产生欣快感，长期会造成有致瘾性。 这里有个段子，说外科医生一看有手术立马精神抖擞、连干四五个小时感觉也没事，手术一结束立马就累瘫了，针灸医生几天扎针浑身难受，给根针摸摸就来精神，要是再有个疑难杂症那精神更好。 这是视觉引起我们身体多个系统的变化，这也解释了为什么有些疾病找个某地神秘人物来跳跳就感觉好了，视觉刺激嘛！ 视觉接受的信息是在我们大脑后部的枕叶中进行处理，而大脑的其他部分则没有被持续刺激到，这样时而久之就会造成大脑的发展的不平衡，这种不平衡的发展可能会导致神经的发育迟缓、尤其小孩在发育的过程中尤其要注意，不能天天给手机看，还会造成注意力障碍、抑郁症等。 如果我们打球则不一样，从枕叶，额叶，顶叶都会按照一定的程序进行刺激，大脑协同运作，身体健康发展。 讲完这个例子，忽然想起一个有意思的事情，当我们看到一件物品，伸手去拿我们的身体里发生了哪些有意思的变化。 眼球与肢体如何协调运动 现在夏天炎热，下班回家看到桌上有一杯水，我们立马会决定伸手去拿，我们把视觉传导通路略掉不讲，这个时候大脑的前叶进行处理，然后下丘脑来感受你嘴里的渴的信息。大脑后顶叶来处理桌子上哪个是杯子，知道这个杯子的位置后前额叶会使眼球往杯子处移动。 如果你的水杯在正前方，那么第三脑神经元会控制双眼内直肌。 如果在左侧，右前额叶会传递到左侧的脑桥旁正中网状结构上，左侧正中网状结构传递到右侧第三脑神经，完成眼睛的跳动。 单纯眼睛跳动是不够的，我们为了增大视野，更加清楚的看到物品，我们还会向左转头，这个时候副交感神经来启动SCM肌肉，转动脖子时候还需要前庭脊髓束来调整脖子的角度，前庭系统由于胸锁乳突肌协同运动，从解位置上来看，前庭神经核与副神经核由在一个地方，而副神经控制着胸锁乳突肌和斜方肌，因此，只要眼球的眼跳动有障碍或者前庭系统有障碍都会造成副神经的紊乱，可能就会造成胸锁乳突肌与斜方肌张力增高。 运动皮层 这里需要注意的是头部向左转动时会刺激到左前庭器官，产生一个临床上经常检查的项目，前庭眼球反射检查，这个时候眼球向右移动，幅度过大时候，大脑的前叶会来刺激正中网状结构来调整眼球往右移动，整个过程动眼神经与面神经参与眼睛睁开。 讲到这里大家应该明白了眼球、前庭、颈部的一部分运作程序，而这里我们也特别讲到的前庭眼反射的检查，今天我们具体来来看一看前庭眼反射如何进行检查。 前庭眼反射 前庭眼反射是我们人体重要的生理反射，其生理意义在于保证我们人体运动过程中眼球能够精准同步地反向运动从而使视觉目标稳定在视网膜黄斑处。 前庭眼反射感受器为半规管顶部，以及壶腹嵴和颈部本体感受器，传入冲动到前庭神经核和展神经核，支配双侧眼球运动。 从功能模式上分类，前庭眼反射由三大部分组成:前庭外周感受器及传入通路，前庭中枢、运动传出通路。由于前庭系统过于庞大，这里不做详细介绍。 检查:玩偶眼反射|甩头测试 甩头测试 测试方法 受试者取坐位、头前倾30°，测试者面向受试者，双手固定其头部，要求受试者双眼固视前方，以测试者鼻部为视靶。检查者以连续不断的、突然的、尽可能快的速度将受试者头部向两侧甩动，角度约为15°~30°，尽可能使受试者无法预测头部甩动方向和试验开始时间。甩动停止后，观察受试者眼震情况。 结果判断 双侧前庭眼反射功能对称时，无论头部如何转动，受试者始终能注视视靶。单侧前庭功能下降时，头部向患侧旋转后，即刻出现朝向健侧的快速眼运动——眼急跳。 临床意义 甩头试验是一般用于检测单侧周围性前庭功能低下，特别是急性期病变。分析时需注意结合病史和其他检查结果。该试验对慢性的、代偿性的、不完全性单侧前庭功能损失，常显示阴性。 在水平方向进行的甩头试验，主要测试双侧外半规管的功能状态。例如，当头部向左侧甩动时，甩头试验（+），常提示左侧外半规管功能下降。 甩头试验对前庭功能完全丧失的敏感性和特异性均是100%，但对不完全性前庭功能低下的敏感性约为34%~75%，特异性为85%~100%。 本期到此结束，下一期继续介绍相关评估。 |
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