最近一个老朋友突然睡觉的时候抽筋了，打电话过来咨询。我说这单次发作不用紧张，可能就是肌肉劳累了咋的，当然也不排除缺钙缺维生素D的可能，不放心就买点咀嚼片先吃上。这老哥也不缺钱，听我这么一说，就觉得先吃上再说。我反而心里犯嘀咕了，这么补钙和维生素D，真的对么？
维生素D缺乏似乎是个老生常谈的话题维生素D的主要作用是调节钙、磷代谢，促进肠内钙磷吸收和骨质钙化，维持血钙和血磷的平衡。活性的维生素D可以使小肠黏膜细胞生成更多的运钙蛋白，从而加速钙的吸收，也同时加速了磷的吸收。 
人体内受钙磷影像最大的器官是什么？骨头。 不过维生素D促进骨骼生长不仅是靠增加了肠道的钙磷吸收，还是的成骨细胞更多的摄入了钙离子。除此之外，维生素D有一定的细胞分化及免疫的调节功能。 到底什么程度算维生素D缺乏，为什么容易维生素D缺乏？医生在临床上对维生素D的缺乏定义很简单，浓度<10 nmol/L即为缺乏。但是在很多研究中，这个“缺乏”的定义并未达成共识，甚至于很多时候就是随意选定的。 可是就算以10nmol/L为判断基点，依然有相当一部分的人维生素D水平并不达标。这和现代人的生活方式不无关系。维生素D在日常食物中的含量并不高，仅部分动物蛋白类食物含有少量的维生素D，普通人的维生素D补充极度依赖于接受日光照射后的皮肤转化。固定波长的紫外线可以穿透皮肤，使皮肤中的7-脱氢胆固醇转换为维生素D。但由于现在相当一部分的上班族常年不见阳光，还有一些女性喜欢使用防晒用品，导致这种重要的维生素D生成途径被基本阻断了。因此，维生素D缺乏的确成为了一个问题。 维生素D缺乏或过量会有怎样的影响缺乏维生素D，最重要最常见的影响是骨骼问题。对于婴幼儿，可能导致孩子的佝偻病、骨软化症、O型腿等；对于老年人，则是骨质疏松、骨软化症。 有研究说维生素D可以治疗心衰，但是最近被JAMA的大数据荟萃分析打了脸，8万多位的数据分析下来发现根本没这回事。也有一说系统性红斑狼疮受维生素D影响。没错，影响是有的，但那是因为治疗过程中激素的副作用需要维生素D来抵抗，压根和维生素D治疗红斑狼疮不沾边。
JAMA的打脸文 但反过来，维生素D过量也很容易造成身体损害。超过100nmol/L的血维生素D浓度可以认为是过量。过高浓度的维生素D易导致高钙血症，从而造成结石、肾功能减退等问题，更高浓度甚至可以导致肌张力下降、软组织软化等问题。曾有研究提示，当每日摄入维生素D超过800IU时，这些人意外摔倒或骨折的风险相对较高。近日JAMA再次刊登了相关的研究，发现补充维生素D达到4000IU和10000IU的人群，其桡骨提及骨矿密度相对于补充400IU维生素D的人群均有所降低。换言之，过量的维生素D对骨骼没有好处。
婴幼儿因为新陈代谢和成年人不太相同，父母又常常为其补充大量的钙和维生素D，最后导致他们最易发生维生素D中毒。 维生素D，到底该不该补？维生素D，这年头或许被部分企业过分神话了。不是说它没用，而是不应该把维生素D片当饭一样作为每天的必备“食品”。 对于血维生素D显著缺乏的人群，比如因缺乏维生素D导致佝偻病、骨质疏松等疾病的人群，或长期卧床无法接受日晒的病人等，应该使用额外摄入的方式进行补充，这个是必须的，没得商量。 
而对于大部分普通人，你或许没有广告中宣传的那么容易缺乏维生素D。必须承认现代社会的生活方式改变导致人们普遍接受了更少的日晒，但是额外口服补充维生素D并不应该作为常规选项。周末出门晒晒太阳，多吃点鱼肉和乳制品，一般能够满足身体需求。
如果非要吃片剂来补充，那也不建议你每天都吃。三天打鱼两天晒网地吃就够啦。
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