他汀安全降脂的5种疑问，答案都在这里～

渐近故乡时 2019-09-04

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他汀类药物是临床应用广泛的降脂药物，与其他降脂药物相比较，它不仅能够有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白及适当降低三酰甘油，临床效果全面且有效，为了更好的了解他汀，小编总结了他汀药物应用的五问五答，供大家参考。

问题一、他汀类的适应症有哪些？

适用于高胆固醇血症，包括家族性高胆固醇血症或混合型高脂血症，也适用于冠心病或冠心病合并高胆固醇血症或混合型血脂异常等病症（图1）。

图1▲

问题二、他汀常见不良反应有哪些？

“是药三分毒”，每种药物都有一定的不良反应。虽然他汀类药物有比较好的降低血脂功能，但是它也存在一些不良反应，例如，患者在服药过程中出现胃肠道反应、转氨酶升高、便秘、失眠、、肌肉疼痛、过敏反应等。

问题三、他汀类药物的禁忌症有哪些？

1、低血压、创伤性手术、重症感染、电解质紊乱及严重代谢和内分泌疾病等都是增加横纹肌溶解和诱发肾功能衰竭的危险因素，各类他汀都禁用于这些疾病。

2、肝肾功能轻度受损的患者要慎用他汀，肝肾功能严重受损的患者禁用他汀。原因在于大多数他汀类药物在肝脏内代谢降解，如果患者的肝脏功能受损，肝脏代谢酶活性降低，就会促进他汀药物对横纹肌的溶解作用。增加肌病和横纹肌溶解的发生率。

3、小部分高脂血症儿童可以耐受10~40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但是他汀类药物一般不适用于儿童。

问题四、他汀药物何时服药效果最佳？

血脂异常的患者需要长期服药来控制血脂水平，患者们都希望自己每次服用的药物能够在体内发挥最大的治疗效果，各类他汀药物的服用时间和食物影响关系（图2）。

图2▲

专家提醒：生活中大多数食物对他汀类药物的影响不大，但是西柚所含的成分会抑制细胞色素酶P4503A4的产生，抑制他汀类药物代谢，造成药物浓度蓄积，进而引发横纹肌溶解等不良反应。

问题五、不同血脂水平的药物剂量各是多少？

2013ACC/AHA血脂新指南将他汀类药物治疗按强度分为三类：

1、高强度：他汀类药物每日剂量降低 LDL-C 水平>50%；

2、中等强度：他汀类药物每日剂量降低LDL-C 水平30%～50%；

3、低强度：他汀类药物每日剂量降低LDL-C 水平＜30%。

若要降低 LDL-C 水平>50%，指南只推荐阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。因此，这两种药物也称为强效他汀。不同降脂水平需要选择不同种类的他汀（图3）。

图3▲

总之，综上所述，他汀类药物降脂疗效显著，具有可靠的心血管疾病防治效果，临床作用安全，可用于血脂异常相关心血管疾病的人群。随着其应用的不断扩展和患者本身存在的个体化差异，药物之间的相互作用及不良反应有可能会增加，因此，在他汀的临床应用过程中，我们需要充分了解各类他汀的药物特性及药代动力学特征，在此基础上针对适当的人群选择适当的药物。