四重奏，心衰治疗新纪元！ | ESC 2019

在2019ESC大会上DAPA-HF研究结果公布，赢得了在场专家阵阵雷鸣般的掌声。心衰治疗有望从传统“黄金三角”时代进化到应用SGLT-2抑制剂实现“四重奏”的新时代。医学界特别邀请中国医学科学院阜外医院张健教授、唐熠达教授以及中南大学湘雅二院彭道泉教授，为我们解读DAPA-HF研究如何改变心衰治疗格局？

张健教授、唐熠达教授、彭道泉教授解读

当之无愧的明星研究

DAPA-HF研究是在HFrEF（射血分数减低心衰）患者中开展的一项国际、多中心、随机、双盲临床试验。旨在评估在心衰标准治疗的基础上加用达格列净10 mg和安慰剂的疗效和安全性差异。

结果显示，在心衰标准治疗基础上，达格列净显著降低心血管死亡或心衰恶化（因心衰住院或紧急就诊）风险达26%（P=0.00001） ，其中心血管死亡风险显著下降18%（P=0.03） ，心衰恶化风险显著下降30%（P<0.001），在伴或不伴糖尿病患者中保持了结果的一致性。

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心衰治疗新利器达格列净振奋人心

中国医学科学院阜外医院的张健教授表示，DAPA-HF研究结果公布时，会议现场的气氛非常热烈，John McMurray教授的讲话几次被掌声打断，这一方面显示出研究结果的振奋人心，另一方面也说明了，心衰治疗长期以来一直是个难以攻克的堡垒。

张健教授认为，DAPA-HF研究结果，预示着心衰治疗领域又增加了一件利器，目前，国内外的心衰诊疗指南都没有涵盖对于非糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂的相关内容，张教授表示，在不久的将来，中国的专家会将这部分内容更新在指南中，以期更好地在临床上为患者服务。

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DAPA-HF提示代谢与心衰密切联系

中国医学科学院阜外医院的唐熠达教授表示，研究结果坚定了临床医生的信心，使得医生在对合并或不合并糖尿病的心衰患者应用SGLT-2抑制剂时更有底气。唐教授认为，DAPA-HF研究显示，在标准化心衰治疗的基础上，SGLT-2抑制剂仍可以为患者带来临床获益，因此，建议在没有禁忌症的情况下，应尽早足量地使用此类药物。

唐教授进一步表示，代谢综合症与心血管疾病密切相关，SGLT-2抑制剂之所以能为心衰患者带来临床获益，与其在心肌能量代谢方面的效应不无关系，关于这方面的问题，以及本次ESC会议所提出的其他一些热点问题，都会在9月末在沈阳召开的中国心血管代谢大会上得到进一步讨论。

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机制尚待研究，临床实践刻不容缓

中南大学湘雅二医院的彭道泉教授认为DAPA-HF研究的设计非常大胆，作为研究的参与者，他还回顾了在筛选病人时遭遇的来自患者的种种质疑。彭教授认为DAPA-HF研究的结果，一定会改变传统的心衰治疗的“金三角”模式，并将把心衰治疗带入新的时代。

关于SGLT-2抑制剂带来心衰治疗临床获益的机制方面的原因，彭教授认为，心脏通过能量的负平衡改善心肌的能量代谢很可能是原因之一，但他同时也坦言，机制问题目前仍然是个未解之谜，还需要大量后续的研究来逐步厘清。

作为2019ESC会议最火热的明星研究，DAPA-HF研究结果的公布无疑提振了临床医生的士气，并为心衰治疗指出了新的方向。据悉后续还有如DELIVER研究（HFpEF）,DETERMINE reduced研究（HFrEF）,DETERMINE preserved研究 (HFpEF）等多个研究在进行中。相信届时将能解答许多目前的疑问，并为SGLT-2抑制剂的临床应用提供更多证据和指导。