|
一、硝苯地平的作用机理 硝苯地平能选择性的阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制Ca2+内流作用，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。小剂量扩张冠状动脉时并不影响血压，具有较好的抗心绞痛作用。 二、硝苯地平的适应症 1. 高血压病 硝苯地平作为一种CCB类降压药一直是高血压一线治疗药物，理论上适用于于各种高血压，特别适合①容量性高血压：老年高血压、单纯收缩性高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压患者；②合并动脉粥样硬化的高血压：高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病。 2. 心血管病 用于冠心病心绞痛、肥厚性心肌病及周围血管病等的治疗，特别是对冠脉痉挛所致的变异型心绞痛有独特的疗效。 三、硝苯地平的正确使用方法 1. 用法用量 硝苯地平目前市面上有三个剂型五种药物，用法用量及作用特点如下表： 2. 不同制剂的服药方法和注意事项 （1）硝苯地平普通片 硝苯地平普通片是没经过任何特殊处理的常规片剂，属于短效药。 口服15分钟就能迅速起效，舌下含服起效更快，降压作用明显（但也可能导致血压迅速下降），1-2小时作用达高峰，但作用时间也短，只能持续4-8小时，所以它需要一天吃三次。 该药短效降压无法达到平稳降压的效果，对于高血压病人来说血压波动大对保护靶器官有不利影响，所以作为降压药硝苯地平普通片已经逐渐被长效降压药替代而呈淘汰之势，目前在偏远地区的基层医疗机构可能仍有使用。 硝苯地平普通片剂舌下含服曾是治疗高血压急重症的一种常用方法，但近年来发现舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件，所以2014年《中国基层高血压管理指南》明确指出，高血压急症时应慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片，现在口服主要用于冠心病心绞痛急救时可含化使用。 （2）硝苯地平缓释片（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 该类药物血药浓度峰时在1．6～4小时之间，血药浓度～时间曲线平缓长久，硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（Ⅱ）服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右，每天服用1-2次，而硝苯地平缓释片（Ⅲ）能够24小时近似恒速释放，所以一天一次给即可药。 均不可掰开服用，除非说明书有特殊说明。 （3）硝苯地平控释片 硝苯地平控释片是一种特殊剂型，该药在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。 具有血药浓度稳定、血压控制平稳的特点，且它不受胃肠道蠕动和pH值的影响，一天一次给即可。 服用时请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出，所以患者可能会看到大便中有药片框架排除，对此告诉患者不要大惊小怪，误以为是药物未吸收。 以上缓释片和控释片由于是长效药（持续24小时），所以每天吃1-2次就行了。这样的好处就是服药方便，提高了患者的用药依从性。 3. 硝苯地平的剂量调整方法 硝苯地平的使用剂量应视患者的耐受性和对心绞痛及血压的控制情况逐渐调整。 用于治疗冠心病时
用于高血压的治疗 要应用长效制剂控释剂或缓释剂，每天一次或两次，每次10mg或20mg，根据血压情况进行调整。 老年人使用硝苯地平时半衰期可能会延长，应用时注意调整剂量。注意药物的剂量，换不同的品牌时，要注意药物的含量，药量要给够。 四、使用硝苯地平注意事项
五、硝苯地平的不良反应 硝苯地平除了具有大多数CCB类降压药的头痛、脚踝水肿，低血压副作用外，尚可见到如下副作用：
参考资料： [1].中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志,2015,23(01):24-43+15. |
|
|
