治疗痤疮，首选维A酸

在医院皮肤科见到的青年患者，不论男女，十有八九都是为了治疗痤疮。

痤疮多是由于青春期雄激素分泌过多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，引起炎症反应，又被称为“粉刺”和“青春痘”。颜面部是痤疮最易发的部位，严重者则会累及胸、背、上臂等处。在诸多皮肤科用药中，维A酸是其中的战“痘”先锋。

什么是维A酸？

维A酸是维生素A的结构类似物，最初的时候由维生素A代谢而来。研制维A酸最初目的是为了治疗肿瘤，可是后来越来越多的研究发现，维A酸对皮肤细胞作用也很大。上个世纪70年代维A酸开始用于临床，被认为是皮肤病治疗史上的一次革命。

维A酸的作用：

• 可调节表皮细胞分裂和更新，使病变的表皮细胞的增生和分化恢复正常。
• 可以抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成，可以使角质层变薄软化。
• 能减少皮脂分泌，促进伤口愈合使疤痕体积缩小。
• 可以减少表皮黑色素形成，以及阻止黑色素进入到表皮细胞。

现在维A酸类药主要用于痤疮的治疗，也用于扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、银屑病、黑棘皮、扁平苔藓、鱼鳞病、炎症色素沉着、斑秃、预防激素所致皮肤萎缩等皮肤疾病的治疗。

合理选用维A酸，治疗痤疮

临床应用的维A酸分为三代。

第一代维A酸：是维生素A在体内代谢后的衍生物，包括全反式维A酸、异维A酸、13—顺维A酸等。

异维A酸胶囊

第二代维A酸：是人工合成的维A酸的衍生物，其分子结构被简单改变，包括阿维A、阿维A酯、维胺脂等。

阿维A胶囊

维胺酯胶囊

第三代维A酸：是维A酸的化合物，与受体选择性更高，包括芳香维A酸乙脂、他扎罗汀、阿达帕林等。

他扎罗汀凝胶

随着升级迭代，维A酸对光和氧的稳定性增加，对受体的选择性提高，不良反应更少。第一代维A酸的不良反应要重于后两代。

这三代药品对于痤疮的针对性各有不同：

• 对付粉刺类型损害的痤疮，以全反式维A酸最为擅长。
• 对付重度囊肿性和结节性痤疮，异维A酸最拿手。
• 对付中度痤疮，具有极低毒性和光敏性的阿达帕林则是最佳选择。

不同浓度的维A酸适应的病症也不同，由低至高有0.025%、0.05%、0.1%3个不同浓度的制剂。

• 一般低浓度的用于色素沉着性疾病；
• 中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等；
• 高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病，如慢性湿疹、皮炎等。

使用初期应先用低浓度制剂，等耐受之后再逐渐过渡到中、高浓度制剂。

遵医嘱用药，远离副作用

药师提醒，使用维A酸治疗痤疮的同时要注意以下7点：

1.维A酸会引起皮肤干燥、荨麻疹、瘙痒及药疹，所以要避免应用在皮肤皱褶处。

2.局部外用可引起刺激性红斑，一般经3～4周连续用药后可自行消退，不必停药。在用药6～8周时产生最大治疗效果。

3.维A酸还会引起黏膜炎症，所以在使用时要避免接触眼、鼻、口腔等处的黏膜。

4.光照会加重维A酸对皮肤的刺激，所以在白天应用时，一定要用墨镜、口罩把脸上用药的部位遮挡起来，避免阳光照射。最佳的用药时间是夜间，睡前使用。

做好防晒措施

5.维A酸吸收之后会产生全身副作用，会对中枢神经、血脂、骨骼、肌肉、眼睛等产生影响，还有致畸性。因此要避免用于大面积严重痤疮，以免经皮吸收过多药物，产生毒性。

6.不能用于备孕、妊娠、哺乳期的女性。

7.维A酸类药物的不良反应与剂量相关，剂量越大，疗程越长，不良反应就会越大，因此在应用维A酸的时候，要先咨询医生，谨遵医嘱。