名医赵进喜：三维护肾疗法治肾病，疗效颇佳

赵进喜教授长期从事中医药治疗糖尿病肾病的临床和科研工作，积累了丰富的临床经验。

赵教授独创的三维护肾疗法治疗肾病，临床疗效颇佳，并为我们临床治疗肾病开拓了新思路。

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表里同治。

肾病的主体疾病为肾炎，古称“肾风”，与风邪、热毒、湿浊等邪外袭导致脾虚不能升清，肾虚藏失司及肺气宣降失常，肾络瘀阻、气血失畅有关。

或因素体肺、脾、肾功能较弱，复因劳倦或感受风、寒、热、湿浊等病邪诱发或加重，所谓：“邪之所凑，其气必虚”。

由此可以看出：肾病虽然多属内伤病的范畴，但在治疗中必须重视防治外感，重视祛风散邪，因此治疗肾病必须治表：

祛风散寒药，如：苏叶、荆芥、桔梗、防风等。

祛风除热药，如：薄荷、桑叶、蝉蜕、牛蒡子等。

祛风除湿药，如：羌活、独活、防风等。

利湿药，如：薏苡仁、猪苓、茯苓、车前草等。

清热解毒药，如：银花、连翘、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、倒扣草等。

所谓：“表者发之”。

若外邪已清，则需治里，从扶正着手。

所谓：“正气存内，邪不可干”。

根据脏腑虚实偏颇加以纠正：

或益气健脾，以参苓白术散加减。

或滋阴补肾，以二至丸加减，可加入川断、桑寄生、牛膝等。

或气阴双补，以清心莲子饮加减。

扶正的同时还不忘驱邪，可适当配以清热利湿降浊之品，如卧蛋草、薏苡仁、白花蛇舌草等以防外邪干扰，陈皮、半夏等降浊。

所谓“久病入络”，病久则难愈，故需加入活血化瘀之品。

如：当归、丹参、川芎，甚则地龙、僵蚕、水蛭等通络之品，以利病情的康复。

表里治法均得以应用，此所谓“表里同治”。

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上下同治。

肺居上焦，主宣发、肃降、通调水道，为水之上源，肾之母脏。

肾居下焦，为水脏，主气化，有赖于肺的宣发、肃降通调水道，以及脾转输功能的正常，才能发挥其正常作用。

正如《内经》所云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，揆度以为常也。

而且咽喉为肺之门户，肾之经络通过咽喉。

从上可以看出，肾病虽为下焦之病变，却与肺和咽喉有密切的关系。

因此风寒、风热、风湿、热毒等外邪犯肺，咽喉被外邪侵袭，邪毒留恋则可引起邪毒内陷于肾引起肾脏病变。

故在治疗肾病时：

急性期常以散邪解毒为主，可选用苏叶、荆芥、薄荷、桔梗、牛蒡子、羌活、独活、银花、连翘等治上。

缓解期则以益肾扶正为主，以二至丸加减，或可加入冬虫夏草、紫河车等。

如兼外邪，则合以祛邪法，可稍加上述祛风散邪之品。

此所谓“上下同治”，当然治疗中还可运用健脾之法。

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前后同治。

赵进喜教授认为，肾脏病变与肺、脾、肾关系密切。

肾开窍于二阴，后阴连大肠，前阴连膀胱，二者是人体废物排泄的通道。

肺与大肠相表里，肾与膀胱相表里，脾胃也相为表里，肾为胃之关，“六腑以通 为用”，故二阴的病变会影响肾的正常功能。

而肺、脾、肾的病变同样也会影响二阴，导致二阴功能失调，出现病变。

如：小便或多、或少、或无，大便或秘或溏。

肾病通过调理二阴往往能收到较好的治疗效果。

如肾病晚期出现肌酐、尿素氮升高，通过通便法，使用大黄、番泻叶等，随着大便的通利，肌酐、尿素氮也常常会下降。

而对于水肿，可选用利湿消肿之品，通过利小便而达到消肿之目的。

如选用冬瓜皮、车前子、茯苓、猪苓等祛湿利水。

白术、黄芪等益气利水药。

桃仁、丹参、红花等化瘀利水药。

枳壳、大腹皮、木香等行气利水药。

肉桂、附子等温肾利水药。

此前阴治法和后阴治法均被广泛使用，即所谓“前后同治”，但前后同治的方法是权宜之计，不宜久用，以免更伤正气。

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典型案例。

崔某，女，75岁。

2003年3月6日初诊：患者因面浮肢肿3年，加重1月就诊。

自述3年前因不慎外感后出现眼睑浮肿，渐而咽喉疼痛，经用抗生素后缓解，但以后病情常反复发作。

1月前诸症加重，水肿波及四肢，经服用抗生素、利尿药无明显缓解来诊。

刻下证：患者面浮肢肿、面色晦暗，咽喉微痛，畏寒，恶心，纳食不佳，腰酸。

舌质红、苔白，脉浮滑。

BP：150/85mmHg。

尿常规：PRO+++，BLD+。

西医诊断：慢性肾小球肾炎。

中医诊断：脾肾两虚兼夹外邪之水肿。

治法：健脾益肾、祛风利湿。

处方：苏叶10g、连翘10g、蝉衣6g、桔梗6g、丹参12g、银花12g、苍术12g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、川断15g、桑寄生15g、白茅根15g。

用法：水煎，每日1剂分2次服用，并配合波依定片口服，每日1片。

原方服用5剂后肿消过半，诸恙减轻。

尿十项：RO++，BLD+。

原方服用7剂，诸恙尽瘥。

尿十项：PRO+，BLD-。

继以六味地黄汤善后，又服药10剂后，尿十项恢复正常，继服30余剂后停药，至今未复发。

按语：肾病属难治之病，治疗颇为棘手，中西医结合对本病的控制有较好的疗效。

本例患者年已古稀，脾肾不足，体质较弱，风寒之邪趁机侵入，影响肺之通调。

水液内停，故出现眼睑水肿。

病情反复久而影响到脾肾，脾失健运，水湿内停，故有下肢水肿。

湿浊中阻，升降失调，故有恶心、纳食不佳。

寒邪久停，郁而化火，故见舌红。

腰酸为肾虚之象，总属外寒内热，脾肾不足。

补脾益肾固本为治疗肾病之根本，祛除痰、湿、瘀、热为其标。

故第一方以祛风、利湿、化瘀为主，兼以健脾益肾，标本兼治。

而第二方则健脾益肾为主，兼以清热利湿、化瘀解毒固其本。

赵进喜教授学术思想独具特色，通读文章之后让人茅塞顿开。

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