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自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一个极具破坏力的疾病，死亡率高，治疗措施有限。深部 ICH 或出血累及丘脑和基底节，是 ICH 最常见和最严重的 ICH 形式，高达60%的患者会死亡或严重残疾。高血压是深部 ICH 最强的危险因素，大量的证据显示与 ICH 有关的危险因素也会影响其严重程度和预后。不过，在急性期强化降压是否能够降低原发性脑损伤和改善患者的预后尚不清楚。虽然几项大型随机临床试验评价了 ICH 最初几小时采取强化降压的效果，但是这项干预措施的临床获益尚不清楚。ATACH-2试验比较了强化降压（症状发作2h 内目标收缩压110-139 mmHg）和标准降压（目标收缩压140-179 mmHg）之间的安全性和有效性。ATACH-2试验发现这个治疗措施对血肿扩大或3个月不良预后未产生显著性效果，虽然这些数据的探索性事后分析显示随着已达到的最小平均收缩压从120上升到130mmHg，血肿扩大的风险呈线样上升。值得注意的是，距我们所知，目前尚无研究验乞过强化降压是否与降低的血肿扩大或预后的改善有关，特别是深部 ICH 患者。2019年8月来自美国的Audrey C. Leasure等在JAMA Neurology 上公布了对 ATACH-2试验的探索性分析结果，目的在于探讨强化降压治疗是否与血肿扩大的风险降低和90天 mRS 评分的变化有关，以及是否这个关系与深部核团受累有关。ATACH-2为国际、多中心、随机临床试验，纳入了原发性 ICH 患者，随机接受强化降压（目标收缩压110-139 mmHg）或标准治疗（目标收缩压140-179 mmHg），随访90天。本次发表的研究为 ATACH-2试验的探索性分析结果。主要终点为血肿扩大，定义为血肿体积从基线到24h 扩大超过33%。ICH 后90天评价患者的功能预后（mRS评分）。共1000例试验参与者，870例为深部 ICH，其中780例（89.7%）有完整的影像学数据（336例为丘脑出血，444例为基底节出血）。在这个原始研究的亚组中，强化治疗组和标准治疗组基线特征是均衡的。在单变量分析（OR, 0.62 [95%CI, 0.43-0.87]; P = 0.006）和多变量分析（OR, 0.61 [95%CI, 0.42-0.88]; P = 0.009）中，强化治疗与血肿扩大风险降低有关。深部 ICH 的部位影响这种关系（OR, 0.44 [95%CI, 0.22-0.96]; interaction P = 0.02）。分层分析显示对于基底节 ICH 患者，强化降压 vs 标准降压降低血肿扩大的风险（OR, 0.44 [95%CI, 0.27-0.72]; P = 0.001），但是丘脑 ICH 无此关系（OR, 0.91 [95%CI, 0.51-0.64]; P = 0.76）。强化治疗与 mRS 评分分布的改善无关。最终作者认为，与标准治疗相比，强化降压治疗与深部 ICH 患者血肿扩大降低有关，特别是基底节出血。JAMA Neurol. 2019 May 13. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.1141. [Epub ahead of print]Association of Intensive Blood Pressure Reduction With Risk of Hematoma Expansion in Patients With Deep Intracerebral Hemorrhage.
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