案例详情

【患者】

性别：女 年龄：55岁

【主诉、病史】

女性，55岁。意识淡漠、双侧上肢无力1个月。抗淋巴瘤治疗后复查病变明显缩小。

既往史

无特殊

家族史

无特殊

【辅助检查】

MRI平扫及增强：双侧额叶及胼胝体膝部见大片状异常信号影，T2WI呈低信号，T2WI为高信号，病灶周围可见片状水肿，占位效应明显，双侧脑室前角受压变形；增强扫描病灶呈显著均匀强化，呈“蝶翼状”改变，脑膜强化不明显。

【诊断治疗】

诊断思路

1.患者为女性，55岁。在淋巴瘤的好发年龄范围内。无中枢神经系统以外淋巴瘤。
2.本病例发生在额叶深部白质及胼胝体膝部，呈“蝶翼状”改变，而淋巴瘤最常见的发病部位亦是双侧大脑半球，以额叶深部多见，易侵犯胼胝体，好发部位亦符合。
3.病变边界清晰，占位效应明显，周围呈中度水肿。
4.增强扫描病变呈明显均匀强化。
5.MRI扫描清晰显示肿瘤及瘤周水肿，增强扫描病灶呈明显均匀强化。
6.淋巴瘤对于化疗非常敏感，患者在治疗后复查病变明显缩小亦支持本病的诊断。

临床表现

MRI平扫及增强：双侧额叶及胼胝体膝部见大片状异常信号影，T2WI呈低信号，T2WI为高信号，病灶周围可见片状水肿，占位效应明显，双侧脑室前角受压变形；增强扫描病灶呈显著均匀强化，呈“蝶翼状”改变，脑膜强化不明显。

鉴别诊断

1.转移瘤：脑转移瘤多呈小病灶大水肿，多呈环形强化；而本例淋巴瘤为均质强化，呈“蝶翼状”改变。转移瘤好发于大脑中动脉供血范围的皮髓质交界区，而淋巴瘤好发于近中线脑室周围或靠近脑的表面。有原发灶病史有利于鉴别。
2.胶质母细胞瘤：发生于胼胝体部位的胶质母细胞瘤也可以呈“蝶翼状”。原发淋巴瘤CT密度和MRI信号较均质，通常呈均质显著强化。而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均质，常伴有明显的坏死、囊变，强化程度不及淋巴瘤。

治疗经过

对于颅内恶性淋巴瘤多采用综合治疗的方法，即手术切除、放疗和化疗。

【病理结果】

原发性淋巴瘤

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