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祛痰药的主要作用，就是改变痰中粘性成分，降低痰的粘稠度，使痰易于咳出。但是，不同的祛痰药由于作用机理不同，在服用过程中的注意事项不同。 盐酸氨溴索 盐酸氨溴索为溶液粘解剂，能刺激支气管黏液分泌，使痰液稀释，黏稠性降低；增加肺表面活性物质的生成和分泌，降低黏液与纤毛的黏附力；能激活黏液纤毛功能，使痰液易于咳出。 一、祛痰药物的分类 1、恶心祛痰药 此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心，反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。 这类祛痰药主要包括氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。 此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。 2、刺激性祛痰药 此类药物主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜具有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，加快局部血液循环，同时还能湿润呼吸道，通过以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。 同时该类药物还有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道细菌的生长。这类药物主要包括桉叶油、愈创木酚、安息香酊、松节油等。 3、黏液溶解性祛痰药 该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。 该类药物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此类药物在临床上应用较为广泛。 二、常用祛痰药物介绍 1、溴己新 该药能使痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维裂解，使呼吸道黏液腺和杯状细胞合成酸性糖蛋白减少，从而降低痰液黏稠度，易于咯出；还能刺激黏膜反射性增加支气管腺体分泌，使痰液稀释。 溴己新常用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿等伴有痰液粘稠咳出困难者。由于本品对胃黏膜有刺激性，可引起恶心、胃部不适等，溃疡病患者慎用。 2、氨溴索 氨溴索可以说是临床上最为广泛的一类祛痰药物，氨溴索为溴己新的活性代谢产物，在作用机制方面有和溴已新相似的一面，但氨溴索同时具有溴己新所没有的“独门招数”： 能促进肺表面活性物质的形成，调节痰液中浆液与黏液的分泌，降低痰液黏稠度，促进纤毛运动，使痰液咳出。 作用强度方面，氨溴索的祛痰作用比溴己新更强。另外氨溴索与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物合用时，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。 在临床中氨溴索常用于伴有黏痰难以咳出的急、慢性支气管炎，支气管哮喘等疾病的治疗，其不良反应主要为消化系统症状。 3、乙酰半胱氨酸 此药物具蒜臭味，其分子中含巯基，可使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，使糖蛋白分解，黏痰液化；同时对脱氧核糖核酸也有裂解作用。因此其对白色黏痰或脓痰均能起溶解效应，使痰液黏稠度下降，易于咯出。 目前认为其药理机制还涉及了有效的抗炎和抗炎性损伤作用，以及抗脂质过氧化作用。 该药适用于大量黏痰阻塞气道不易咯出的情况，应用该药时应注意其特殊气味并对呼吸道有刺激性，可引起恶心、呕吐和呛咳等，有时会导致支气管痉挛，因此支气管哮喘患者慎用，另外消化性溃疡患者也应慎用。 4、羧甲司坦 该药又名羧甲半胱氨酸，作用机制与乙酰半胱氨酸相似，同时该药还具有促进受损的支气管黏膜修复的作用。 该药的特点是没有特殊气味，起效快，口服4小时后即可见明显疗效。 该药临床上用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液黏稠、咳痰困难、气道阻塞等，还可用于防治术后咳痰困难和肺炎并发症。关于不良反应，同样是消化性溃疡患者慎用。 5、桃金娘油 该药为桃金娘科植物桃金娘中提取的挥发油，具有溶解黏液、促进分泌作用。还可以增强纤毛运动，促进痰液排出。 此外，还有一定的抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张支气管的作用，临床上常用于急慢性支气管炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病的祛痰治疗，也可在支气管造影术后使用，以促使造影剂的排出。 三、祛痰药物的合理选用 在临床中，祛痰药物要根据病人的具体病情来选用。 ①在呼吸道炎症的初期多选用恶心性祛痰药或含有该类祛痰药的复方制剂。 ②对于慢性阻塞性肺病患者，应优先考虑选用黏液溶解性祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。 ③合并细菌感染时，脓痰中成分多为脱氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。 ④各种原因引起的黏痰不易咳出也多选用黏液溶解性祛痰药，如盐酸溴己新、氨溴索等。 ⑤手术后咳痰困难和气管切开后黏痰不易吸出者，可选用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰药作为应急给药。当然在选用各类药物时还要注意其不良反应和禁忌人群。 祛痰药物只是慢性阻塞性肺病、肺炎、支气管扩张等呼吸系统疾病治疗的一个方面，同时还要联合其他多种药物，因此在应用祛痰药物时还要注意一些合并用药的问题。 ➜ 首先，应用祛痰药物时避免同时使用强力镇咳药。 祛痰药通过溶解和稀释黏痰，增强纤毛的运动促进痰液的排出。使用强力镇咳药在抑制咳嗽的同时，使得痰液无法咳出，无法达到祛痰的疗效。但对于剧烈咳嗽患者，需用镇咳药进行控制。 ➜ 其次，应注意与抗生素类药物合用时的相互作用。 合并细菌感染的呼吸系统疾病需应用抗生素类药物进行治疗，如果此时合并使用祛痰药物，要注意可能产生的药物相互作用。 在选用祛痰药物时，应保证抗生素的抗菌疗效。如乙酰半胱氨酸可降低青霉素类和头孢类药物的活性，因此应避免同时使用，必须要使用时可考虑间隔给药。 当然某些祛痰药物与一些抗生素连用时可以提高抗菌效果，如盐酸氨溴索可增加阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、红霉素等药物在肺部的分布；盐酸溴己新能增加支气管分泌液中四环素的浓度；氯化铵能增强青霉素和四环素的抗菌作用等。 温馨提醒：盐酸氨溴索与抗生素同时服用（阿莫西林、头孢呋新、红霉素）可导致抗生素在肺组织浓度升高。 分析：顾客购买盐酸氨溴索，与抗生素同服的概率比较大，而且有些顾客在服药的时候，会自行加大药量服用，由于药物的相互作用，再次导致药物浓度升高，药物剂量越大，发生不良反应的概率越大。 所以，购买盐酸氨溴索的顾客，要注意提醒药物的相互作用。 盐酸溴乙新 盐酸溴己新口服的话，1h起效，3-5h作用最强，可维持6-8h；能降低痰液黏稠度，使痰易于咳出；还能刺激黏膜反射性增加支气管腺体分泌，使痰液稀释。 温馨提醒：盐酸溴己新能增加四环素类抗生素在支气管中的浓度。四环素类抗生素，如土霉素、四环素、盐酸多西环素、盐酸美他环素、盐酸米诺环素。 羧甲司坦 羧甲司坦为粘液调节剂，主要作用于支气管腺体的分泌，使得低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，使痰液的粘稠度降低，从而易于咳出。 禁忌：消化道溃疡活动期的患者禁用。 温馨提醒：羧甲司坦应避免与强镇咳药一起服用，以免痰液堵塞气道。一般常用的强镇咳药，如氢溴酸右美沙芬。 乙酰半胱氨酸 乙酰半胱氨酸由于化学结构中含有巯基，可使粘蛋白的双硫键断裂，降低痰液粘度；同时对白色黏痰或脓痰能起溶解效应，使痰液黏度下降，易于咯出。 禁忌：哮喘患者禁用。 温馨提醒：乙酰半胱氨酸不宜与抗生素在同一个溶液内混合服用。 分析：很多人用药习惯，把需要服用的药物倒在一起溶化后服用，例如把祛痰的颗粒和抗生素的颗粒一起混合后服用。但是，乙酰半胱氨酸和抗生素有不相容现象。 所以，当顾客购买乙酰半胱氨酸药品时，要注意提醒，与抗生素分开服用，不可以混在一起冲服。 愈创甘油醚 愈创甘油醚为刺激性祛痰药，能刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出，从而产生祛痰作用。 禁忌：
温馨提醒：顾客购买感冒药、抗过敏药，一般都会注意到“服药后，不能开车”。但是，祛痰药引起嗜睡的现象并不多，所以，往往容易忽略。 作为药店销售人员，对于购买愈创甘油醚的顾客，要做到专业提醒“愈创甘油醚可能引起嗜睡，服用药物后，不要开车。 来源：中国药店 |
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来自： 李静曦 > 《111.店员培训呼吸系统》
