|
临床常用的祛痰药物有愈创甘油醚、氨溴索、羧甲司坦，厄多司坦、标准桃金娘油肠溶胶囊等。这些祛痰药之间有何区别？应如何进行用药交待？痰液的主要作用是湿润气管粘膜，粘附空气中的灰尘及微生物，并通过气管上的纤毛排出气管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白组成。酸性糖蛋白分子含有双硫键（-S-S），具有一定的粘性，是白色痰液的主要成分。当呼吸道出现炎症时，痰液中还含有少量破损的炎症细胞残留的DNA。黄色或淡黄色的痰，多提示呼吸道有化脓性感染；黄绿色或灰色痰，多见于肺炎、慢性支气管炎症；红色或棕红色痰，多提示带血，见于肺结核、支气管扩张；铁锈色痰，多见于大叶性肺炎。脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、螺旋体及厌氧菌感染的患者口服后刺激胃黏膜，通过迷走神经反射性促进支气管腺体分泌增加；分泌至气管和支气管，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。 痰液黏稠度与多种因素有关。其中，酸性糖蛋白起主要作用，其含量多少直接影响痰液的黏稠度。常用的黏液溶解剂按其机制可分为3类 ➤蛋白分解酶：使糖蛋白的蛋白质部分裂解，直接使痰液黏稠度降低。目前临床应用少。 ➤酸性糖蛋白溶解剂：使痰液中的酸性糖蛋白的纤维裂解，从而降低痰液黏稠度。常用药物包括链激酶、溴己新及氨溴索等。 ➤二硫键裂解剂：药物结构中具有含巯基的氨基酸，通过巯基与黏蛋白的二巯键互换作用，使黏蛋白分子裂解，同时对脱氧核糖核酸纤维有一定裂解作用，从而降低痰液的黏稠度。常用药物乙酰半胱氨酸、羧甲基半胱氨酸等。 本能药物，不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，降低痰液粘稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。适用于有白色黏痰而不易咳出者。愈创甘油醚除了具有祛痰作用外，兼具有微弱的抗菌作用，可减少痰液的恶臭，适用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。愈创甘油醚糖浆含有乙醇，与头孢类药物合用可产生双硫仑样反应。化学结构中含有硫基（-SH）可使酸性糖蛋白的双硫(-S-S-)键断裂，降低痰黏度，使黏痰容易咳出。用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。 ➤可能在部分患者中引起支气管痉挛，哮喘患者禁用。 ➤苯丙酮酸尿症患者禁用乙酰半胱氨酸泡腾片。 ➤乙酰半胱氨酸给药（主要在治疗初期）可液化支气管的分泌物并增加分泌物容量。如果患者不能有效咳出痰，应进行体外引流和支气管抽吸。 ➤避免同时服用强力镇咳药 服用时间：与青霉素、头孢菌素、四环素等间隔4小时服用（乙酰半胱氨酸能降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效）。与乙酰半胱氨酸相似，但不良反应相对较少。主要作用于支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液黏蛋白分泌增加，高粘度的岩藻黏蛋白产生减少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出。口服起效快，服用4小时可见明显疗效。 用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠，咳痰困难等患者。亦用于术后咳出困难和肺炎合并症。可用于小儿非化脓性中耳炎，有一定的预防耳聋效果。 消化道溃疡活动期患者禁用，有消化道溃疡史者慎用，孕妇、哺乳期妇女慎用。 化学结构含有被封闭的巯基（-SH），属于前体药物，在肝脏中转化为含有游离巯基的活性代谢产物而发挥粘痰溶解作用。厄多司坦主要肝脏代谢后经肾脏排泄，严重肝肾功能不全者禁用。可以饭前或饭后服用（食物不影响厄多司坦的吸收，化学结构中的巯基被封闭，对胃肠刺激较小）化学结构含有被封闭的巯基（-SH），属于前体药物。主要肝脏代谢后经肾脏排泄，可能导致肝功能损害者的肝功能进一步恶化。餐后服用。（虽然食物可影响福多司坦的吸收，但药品说明书明确要求餐后服用）本类药物，不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，降低痰液粘稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。与四环素类抗生素合用，可增加抗菌作用；与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度。溴己新为黏液溶解剂，直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中的粘多糖解聚，降低黏液的粘稠度；还能引起呼吸道分泌黏性低的小分子黏蛋白，使痰液变稀，易于咳出。主要用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、矽肺等黏痰不易咳出的患者。可增加四环素与阿莫西林的疗效，对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用。氨溴索为溴已新在体内的有效代谢产物，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。祛痰作用超过溴己新，且毒性小，耐受性好。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎急性发作期、哮喘性支气管炎及支气管哮喘）引起的痰液粘稠、咳痰困难。➤与支气管扩张药（如β2-肾上腺受体激动药、茶碱）合用具有协同作用。➤与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高，需注意。标准桃金娘油在上、下呼吸道黏膜均能迅速发挥溶解黏液、调节分泌的作用，并主动刺激黏液纤毛运动，增强黏液纤毛清除功能。黏液运转速度显著增加，有助排出。此外，标准桃金娘油具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张气管的作用。标准桃金娘油对细菌亦具有杀菌作用。 慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气功能，但其效果并不确切，仅对少数有黏痰的患者有效。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、福多司坦、桉柠蒎等。慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂大剂量N-乙酰半胱氨酸（0.6 g，2次/d）或羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。急性气管．支气管炎与病毒感染最为相关，治疗策略在于最大程度地减轻症状。参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素选择祛痰药物。常用药物包括复方氧化铵、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索和标准桃金油等。普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。社区获得性肺炎患者痰量过多或有脓痰时，患者可能会发生咳痰不畅，可予祛痰药物、雾化治疗降低痰液黏稠度促进排痰。体位引流、翻身拍背等物理疗法可促进痰液引流。还应重视补充适当的水分和呼吸道湿化。祛痰药物可选用乙酰半胱氨酸、氨溴索等。
|
