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临床常用的祛痰药物有愈创甘油醚、氨溴索、羧甲司坦，厄多司坦、标准桃金娘油肠溶胶囊等。这些祛痰药之间有何区别？应如何进行用药交代？ 一、痰液的形成、作用、成分 痰液是气管和支气管腺体和杯状细胞分泌的液体。 痰液的主要作用是湿润气管黏膜，黏附空气中的灰尘及微生物，并通过气管上的纤毛排出气管。 痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白组成。酸性糖蛋白分子含有双硫键（-S-S），具有一定的黏性，是白色痰液的主要成分。 当呼吸道出现炎症时，痰液中还含有少量破损的炎症细胞残留的DNA。  痰液的评估： 黄色或淡黄色的痰，多提示呼吸道有化脓性感染；黄绿色或灰色痰，多见于肺炎、慢性支气管炎症；红色或棕红色痰，多提示带血，见于肺结核、支气管扩张；铁锈色痰，多见于大叶性肺炎。 脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、螺旋体及厌氧菌感染的患者。 二、祛痰药的分类、作用机制 1.增加痰液水分的药物 即黏痰稀释药，又称恶心祛痰药。 代表药物为愈创甘油醚、氯化铵、碘化钾。 口服后刺激胃黏膜，通过迷走神经反射性促进支气管腺体分泌增加；分泌至气管和支气管，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。 2.破坏酸性糖蛋白的药物 即黏痰溶解药。 代表药物为乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，厄多司坦。 痰液的黏性主要来自酸性糖蛋白，破坏酸性糖蛋白中的二硫键可以裂解酸性糖蛋白，使痰液黏度降低，易于咳出。适用于痰液黏稠引起的咳痰困难和呼吸困难。 3.抑制酸性糖蛋白合成的药物 即黏痰调节药。 代表药物为溴己新、氨溴索。 本类药物不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性黏多糖，降低痰液黏稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。适用于有白色黏痰而不易咳出者。 溴己新尚有恶心祛痰作用。 三、常用祛痰药的区别和用药交代 1.黏痰稀释药（恶心祛痰药） 愈创甘油醚： 愈创甘油醚除了具有祛痰作用外，兼具有微弱的抗菌作用，可减少痰液的恶臭，适用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。 用药交代： 饭后服用。 特别提醒： 愈创甘油醚糖浆含有乙醇，与头孢类药物合用可产生双硫仑样反应。 复方甘草口服液和复方甘草含片成分不同（见下表）。 2.黏痰溶解药 化学结构中含有硫基（-SH）可使酸性糖蛋白的双硫(-S-S-)键断裂，降低痰黏度，使黏痰容易咳出。 1）乙酰半胱氨酸 可能在部分患者中引起支气管痉挛，哮喘患者禁用。 用药交代： 颗粒剂、泡腾片：用≤40℃温开水溶解后口服。 服用时间：与青霉素、头孢菌素、四环素等间隔4小时服用（乙酰半胱氨酸能降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效）。 2）羧甲司坦 消化道溃疡活动期患者禁用。 用药交代： 密封，置阴凉（不超过20℃）干燥处保存。 3）厄多司坦 化学结构含有被封闭的巯基（-SH），属于前体药物，在肝脏中转化为含有游离巯基的活性代谢产物而发挥黏痰溶解作用。 厄多司坦主要肝脏代谢后经肾脏排泄，严重肝肾功能不全者禁用。 15岁以下儿童禁用。 用药交代： 可以饭前或饭后服用（食物不影响厄多司坦的吸收，化学结构中的巯基被封闭，对胃肠刺激较小） 4）福多司坦 化学结构含有被封闭的巯基（-SH），属于前体药物。 主要肝脏代谢后经肾脏排泄，可能导致肝功能损害者的肝功能进一步恶化。 用药交代： 餐后服用。（虽然食物可影响福多司坦的吸收，但药品说明书明确要求餐后服用） 3.黏痰调节药 本类药物，不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性黏多糖，降低痰液黏稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。 与四环素类抗生素合用，可增加抗菌作用；与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度。 氨溴索是溴己新的活性代谢产物。 用药交代： 餐后服用。 颗粒剂、泡腾片：用≤40℃温开水溶解后口服。 附：标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊 标准桃金娘油肠溶胶囊：桃金娘科属桉树叶中提取的脂溶性挥发油。 桉柠蒎肠溶软胶囊：桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物。 属于黏痰溶解药。 适用于急慢性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗，亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。 用药交代： 餐前半小时，凉开水送服；勿将胶囊掰开或咀嚼服用。 |
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