百家说手麻——“天下无麻”解剖评估！

医病非难，难在疑似之辨；

不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。

让学习成为一种习惯！

百家针刀和您一起学疼痛临床！

我们常常能够遇到病人因为手麻，到医院看病诊断为颈椎病，所以一旦出现手麻，就联想到是否患了颈椎病。其实不然，出现手麻的原因很多，绝对不止是颈椎病才有这个症状，通过这个课想跟大家分享的是常见引起手麻的疾病，希望一旦发现手麻的现象，建议引起足够重视，最好去医院看专科，分析具体发病原因，明确诊断，以便得到及时、准确的治疗。

手麻的症状有很多种:有的人半夜手麻，被麻醒；有的人晨起手掌僵硬,麻木,过一会儿就好了；有的人拎重物久则手麻,手掌无力；有的人拿碗，一会儿就麻且无力,不能再拿了；有的人整天都麻；有的人整个手掌均麻；有的人1-2个手指麻。手麻是一个症状,如果影响到日常生活,就很不方便；要马上去看医生；如果不影响生活, 也不可以掉以轻心,它往往是一些疾病的先兆，特别是大脑的问题。

那么引起手麻的原因多种多样，我就先从与我们软伤直接相关的神经源性手麻说起。我们知道支配手部感觉的周围神经是臂丛神经经过根干股束支的分分合合而形成的。

我们要记住一串数字53635：

5个根（C5~T1）

3个干（上、中、下干）

6个股（每个干分为前股和后股，合计6股）

3个束（内侧束、外侧束、后束）

5个大分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）。

我们可以根据病变的位置大致把由神经导致的麻痛分成三种。椎体至横突尖为根，横突尖至胸小肌以上为干，胸小肌以下为支。

脊神经根自脊髓发出至椎间孔的行程中，可受到压迫和刺激的损害。在颈部，椎间盘容易发生慢性萎缩，导致椎骨间的间隙变窄，椎间孔也相应缩小，椎体后缘唇形骨质增生，均可压迫或刺激脊髓或颈神经根。

当第6颈神经根受损时，拇指区域会发生感觉障碍；

第7颈神经根受累时，中、示指均有感觉异常；

第8颈神经根受累时，小指和无名指区域会发生感觉异常。

在这里我们要记住，各神经根受损失时相对应的手部感觉异常区域。在这里的卡压，我们可以通过椎间孔挤压试验和椎间盘挤压试验来加以诊断。

本期我们就先讲讲支配手部感觉的三大神经，正中神经，桡神经，尺神经。这三条神经在手部的感觉分支如下图所示。

如果出现了手掌桡侧半和手背桡侧半的末节指骨的感觉异常，我们初步可以诊断是正中神经所致。

那若患者说我是小拇指和无名指麻，且在排除了椎间孔和椎间盘的问题后，那我们就要考虑尺神经的问题了。

如果出现手掌背桡侧、拇指背侧下半的末节指骨的感觉异常，我们初步可以诊断是桡神经所致。

那么，接下来我们本次文章将详细的解析这三个神经以及其容易出现卡压的点。