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《伤寒杂病论》： 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。 现实生活中，虚劳证十分多见。除了过劳、熬夜，多食少劳也是其中一种。多食则身体超重，少劳则筋骨弱，无力负担体重，日久自然产生虚劳证。小孩子经常玩耍至过劳而不自知，故而小儿也常常可见虚劳证。 虚劳导致头部的津液不足，用桂枝加龙骨牡蛎汤 胸部津液不足，用酸枣仁汤 腹部津液不足，用小建中汤 小腹不津液不足，用肾气丸。 整体来说，都可以用小建中汤。因中气可灌溉四旁。 下面我们看临床医案。 男，25岁。长期疲倦来诊。 证见：疲劳不堪，乏力，面色无华，口干，出汗多，无怕冷，容易燥热，容易背热出汗，心烦躁，睡眠不好容易醒，腰酸，大便烂，小便频，小便黄。 脉象：弦亢，弦长，沉取无力。但尺脉正弦。 舌象：舌尖红，舌质淡白，舌多出剥苔。 脉象图如下： 这个显然就是典型的虚劳证了。 极度不耐劳。故而经常疲劳不堪。 虚劳津气外泄，故而汗多。汗多津伤，日久必然生燥，故而心烦，容易 燥热，小便黄。 这个虚劳证比较重，一身津液不足。从脉象上看，尺脉的正弦，结合口干小便频，还存在膀胱蓄水证。脉的弦长，说明存在虚劳复受风邪，导致气逆上冲，存在奔豚证。 处方方面：用桂枝加龙骨牡蛎汤针对这重度的虚劳。用五苓散针对膀胱蓄水证。患者舌红剥苔伴有大便烂，加黄土汤针对这中焦的燥和寒饮，其中黄芩、生地还能帮助处理津伤导致的燥结。 处方如下： 桂枝10 白芍10 赤芍10 龙骨15 牡蛎15 猪苓10 泽泻10 白术10 茯苓10 熟附子10 阿胶2 灶心土20 生地10 黄芩6 5副 二诊：疲倦减轻，小便黄及口干减轻，烦躁、背后出汗及腰酸减轻，胃纳一般，大便仍烂，小便仍多。脉弦长，沉取无力，弦亢减轻。舌上剥苔减轻。 处方如下： 以桂枝加龙骨牡蛎汤为主，去五苓散及黄土汤，加桂附地黄丸： 桂枝10 熟附子10 龙骨15 牡蛎15 白术15 山萸肉15 生地20 山药20 牡丹皮9 泽泻15 茯苓15 五味子5 干姜9 当归9 白芍12 5副 三诊：疲倦好转，面色好很多，仍有口干，大便成形。小便频，腰酸。 脉像：弦长，沉取无力。 舌象：淡白，少许剥苔 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加瓜蒌桂枝汤加桂枝加桂汤加肾气丸 现在病情稳定，开始着手处理中风表证以及奔豚证，用瓜蒌桂枝汤针对这个虚劳中风表证，用桂枝加桂针对这个奔豚证。用肾气丸针对脉沉取无力。 表证除，奔豚证消，津液能回，才能稳住治疗效果。处方如下： 桂枝15 白芍10 大枣10 天花粉15 牡蛎15 葛根15 炙甘草6 生姜10 龙骨15 杜仲20 生地15 山萸肉10 茯苓15 丹皮6 石斛10 熟附子6 5副 疗效待继续观察。虚劳重症本来就不是一时可愈。更加上患者工作经常需要对电脑，经常久坐。经常加班，更难于取效。 |
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