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肠系膜间皮瘤 xuyinsheng66 2019年09月11日 临床资料 病史：男，49岁。1月前无明显诱因下自感乏力明显，不愿活动，稍有活动即感到心悸、胸闷。病程中无腹痛、腹胀，大小便如常。近一个月体重下降10kg。查体：腹平软，下腹部触及包块，质硬，边界尚可，活动度尚可。 实验室检查：门诊血常规示白细胞9.3×109/L，血红蛋白77g/L，血小板978×109/L，MCV、MCH、MCHC值减低，门诊以血小板增多症收住入院。
病理结果：肠系膜间皮瘤 小 结 肠系膜是腹腔的重要结构之一， 从腹后壁连于肠管，由双层腹膜形成，内含肠系膜上血管的各级分支。因此，通过调节窗宽、窗位可以观察到正常肠系膜及在其中走行、呈“扇”形分布的肠系膜血管。 特别是随着螺旋CT及重组技术的应用，肠系膜结构可以全貌、清晰地显示，对肿瘤的定位不难。 Mindeljun 等 认为凡中下腹腔肿块，压迫胰腺、主动脉、下腔静脉，肠管后移，而不侵犯邻近器官，不能确定起源于哪个脏器并能与腹膜后分开， 周围与肠管完全或部分包绕而肠管本身正常者，肿块附近肠系膜增厚，脂肪密度增高，血管增粗、模糊或消失“模糊肠系膜征( misterymesentery) ”，肠系膜上动静脉完全或部分被包绕(“夹心饼征”)者，多可提示或确诊肠系膜肿瘤。 肠系膜肿瘤需与来源于肠管、腹膜后、子宫、附件的肿瘤鉴别; 亦需排除肠系膜非肿瘤性病变。肠道来源肿瘤一般会引起肠梗阻、便血等消化道症状，CT像上可见肠腔有软组织肿块，典型者可准确定位; 部分外生性肿瘤如肠道外生性间质瘤与肠系膜间质瘤鉴别困难，肠系膜肿瘤较小时易与腹膜后肿瘤鉴别，当肿瘤较大时， 以下几点即可提示为腹膜后肿瘤: (1)腹主动脉可受压、变扁或推向对侧，下腔静脉、肾动静脉受压前移，腹腔肿瘤则相反; (2)与胰腺、肾及肾上腺、腰大肌紧贴，并可变形或旋转，恶性时可侵犯而与其分界不清; (3)与腹壁及腹腔脏器脂肪间隙存在，肠管呈整体向前推移。 当肿瘤较大向盆腔延伸时或位于盆腔的肠系膜肿瘤，与子宫附件来源肿瘤鉴别困难，如在肿瘤下方可见受压推移的肠管及改变体位后肿块可回纳入腹腔者则提示肠系膜来源肿瘤。肠系膜脂膜炎为肠系膜非肿瘤病变，原因不明。 CT表现为从轻度的肠系膜脂肪密度增高到软组织肿块，平扫与增强密度无明显变化，“脂肪环征”与“假包膜征”为诊断肠系膜脂膜炎的特征表现。肠系膜间皮瘤发病率罕见，文献只见于个案报道，肿瘤特征性不强，术前难以正确诊断。 |
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