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今天讲体质是怎么影响疾病的演变与治疗的。 体质有阴阳气血津液方面的偏颇，从体质偏差，进展到亚健康，再发展为病症，多半情况下就是体质偏颇程度的增加。 体质是病症的背景底色 我们可以这样理解：慢性病的话，体质经常是病证的背景底色，就好像一幅有人物的画面，里面有我们关注的人物，同时还有背景；病证就像我们当下正在关注的人物，而体质就像画面上的背景。 而且这个背景的色调，跟人物的色调还很相近，就像一群穿着青色衣服的人，站在绿色的群山背景一样，这样就影响着这幅画的画面效应。 举个例子，就像虚寒的病证发生在虚寒体质的背景上。 比如冠心病的基本病理表现是心血瘀阻，而心血瘀阻，有相当比例是有「心阳气虚」的病证前提，如果他一向是寒性体质，那我们可以想想，这种治疗对付的就不仅仅是是病症本身，还包括它的体质背景。你用起药来的选方，或者用药的分量比重，都不太一样了。 当体质背景跟病症的性质一致的时候，你用药的分量，肯定要比纯粹对付病症要重。 当然也有病证的背景跟体质背景不完全一致，这个你就得重叠考虑。 比如，同样是冠心病，现在是心绞痛发作，处在心血瘀阻的病证阶段，但他平时是痰湿体质。这个时候，针对当下的发病机理，就应该以活血化瘀为主，兼以祛痰湿。 如果是缓解期呢？那么就应该是化痰祛湿为主，兼活血化瘀。 我们再讲讲急性病，比如外感风寒暑湿燥火这六淫病邪。 之前我们讲过，不同的体质背景的人容易招来不同的病邪，比如寒底的人容易招来寒邪。这个叫做阳虚体质，加外感风寒。 那么治疗该怎么治呢？既要驱赶外来的风寒，也要补益内在的阳虚，这个时候我们一般会用麻黄附子细辛汤。 以附子来温在里之阳，同时从里向外驱赶寒邪；细辛善驱沉寒痼冷，把里寒继续向外驱赶到体表；然后麻黄接力，疏散风寒，把寒邪发散到外面去。 虽然不同体质背景容易招来易感的外邪，但这个不是绝对的，急性病证往往存在变化。 比如正常体质的人，他也可以感受寒邪，那就是纯粹的表寒征，我们就不用麻黄附子细辛汤，而直接用麻黄汤发汗解表、温散外寒就好了。 热性体质外感风寒的表现 热性体质的人能不能外感风寒？可以的！ 尽管逻辑上，他们对寒邪的易感性相对低，但还是有外感寒邪的可能。 比如在广东的冬天或者春天，往往日夜的温差比较大，假如白天出去穿衣服穿得不多，到了晚上回家的时候，如果气温下降得明显，那么即便是热性体质的人，也有外感风寒的可能。 那这种情况会出现几种可能呢？ 第一种，感受的寒邪不重，机体的阳气顶得住，同时还能驱邪外出，这种情况一般不发病。 第二种，感受寒邪比较猛烈，虽然是热性体质，但热的偏颇不大，等于说，寒邪的优势，大于热性体质的优势。 在这里就引出了教材的两个名词，一个是「病势」，就是一个人的势力有多大的那个「势」，另一个叫「质势」。 病势，指的是疾病的猛烈程度与趋向；质势指的是体质偏差的程度跟影响力。 好了，回到刚才的假设，假如感受寒邪的程度大于体质偏热的程度，那么在当时，一般还是发为外感风寒证，只是程度可能不严重。 这个时候即便是用麻黄汤，假如考虑到它是热性体质，那么这个时候的处方用量就可以略略减少，或者干脆不用麻黄桂枝，而用发散风寒力量比较弱的荆芥、防风代替就可以了。 刚才我们讲的是初发病的时候，可能是外感风寒证，但假如这个人是热性体质，如果再发展下去，就容易往「外寒里热」的方向演变。 病证性质的转化 为什么呢？因为热性体质容易促使病证性质的转化，这个在体质学说之中，有一个专有名词叫做「从化」。 什么叫从化呢？就是疾病的性质顺从体质的偏性而转化。 我们看看它怎么转化。 首先，寒性收引、热胀冷缩是物理现象，当我们人体受寒的时候，皮毛汗孔就会收紧，本来出汗的作用是散热，当外感风寒没有汗的时候，体内的热能发散不出去，就容易憋在体内，跟原来的热性体质叠加在一起，就容易往热的方向走。 同时寒邪还有另外一个性质——寒性凝滞，容易导致气血不通，当气的流通都不好，也容易憋在局部。别忘了气属阳，当气憋在局部，等于局部的气多了，它也可能产热。 这个时候一般用什么方？这就要看寒热比例了，假如是外寒比较重，里热比较轻，一般是用大青龙汤。 假如再进一步发展，成了里热重，而外寒轻，就用麻杏石甘汤，这个时候的麻黄，是用生麻黄，帮助把表寒发散出去，促进里热向外透发，里面还有清热与透热的生石膏。 假如我们学过《伤寒论》六经病症，一开始多半是太阳病，也就是表寒证，假如往里面传变，就是阳明病，这是里实热证。 假如疾病演变是按照这个传变途径，那我们可以猜想出，这类病人多半是热性体质，而感受了风寒。 或者我们可以作进一步推测，张仲景年代劳动人民居多，常有被动的日晒时间长，所以热性体质比较多，即便是外感风寒，也容易往阳明病的方向发展。 刚才讲的是仲景年代，那么现代人假如得了外感，容易往哪个方向转变呢？ 首先，现代人，尤其是城市人，体力劳动者不算多，每天晒太阳也不多，所以，热性体质没那么多。外感起来，外感风邪跟寒邪的略偏多，这是第一个现象。 第二个，即便一开始是外感风热，表现为一派热象，比如发热、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、口干这一系列表现，它的猛烈程度通常是高于外感风寒的，所以病人往往是中医、西医都看。 好，假如需要用的抗生素，它是寒凉的。而中医又给你疏散风热、清热解毒药，也是寒凉的。 中西药两种寒凉的东西同时上，疾病就已经有了寒化的可能，再加上如果本来就是寒性体质，这个就容易往寒的方向发展了。 不少人都有过这样的体会，外感初期证候比较猛烈，咽喉肿痛，咳嗽痰黄稠，经过中西医的治疗之后，发热啊、咽喉肿痛、痰黄稠基本消失了。 但是余下咳嗽一直好不了，而且越用抗生素，越用中药清热药，什么抗病毒口服液、清开灵口服液、川贝枇杷膏，咳嗽就越严重。 这其实已经从外感风热变成了寒性咳嗽，你还继续用寒凉的药物来治疗它，当然是越治越重了。 同一邪气不同体质 我们看看这一段，《素问·风论》说：「风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异。」 说的是，同样是风邪伤人，为什么会产生寒热、热中、寒中、疠风、偏枯这些不同病症呢？ 我们不妨用前面学过的各种体质分类来分析它： 如果是虚寒体质，本就寒，再感风邪，可能就成风寒； 如果是虚热体质，本身有热，如果再敢风邪，可能就成风热； 痰湿体质，若再感了风，可能就成风湿； 气虚体质的人，由于卫气不足，防御功能减退，最怕其性开泄，无孔不入的风，这时会加重风邪的致病程度。 所以，体质不同，即便感受的邪气是一样的，但出现的病证就不完全一样了。 就如《医门棒喝·六气阴阳论》所说的：「邪之阴阳，随人身之阴阳而变也。」所以，不同体质对相同的致病因素就可能有化寒、化热、化湿、化燥等不同。 从化的一般规律是：热性体质者，受邪后多从阳化热、化燥；寒性体质的人，受邪后多从阴化寒；痰湿体质的人，容易邪从湿化。 不难看出，体质之势在疾病演化过程中实际起的是「斜坡」作用。病势作用于不同倾斜度的体质「斜坡」，就可形成疾病演变的或顺或逆的滚动。 这就有几种可能的结果了，或加快滚进，这是顺坡而下；或延缓滑进，甚至滚至中途，力竭而往回滚。 再到具体疾病，也与体质有关，前面的每类体质的分析之中，我们也列出过，不同的体质有不同的发病倾向，容易患不同的病，比如痰湿体质，就容易患血三脂过高、高血压、脂肪肝、痛风这类病，瘀血体质容易得心脑血管疾病。 |
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