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简要谈谈咳嗽（根据张景明教授授课整理） 一、分类： 1、外感（本文重点） 2、内伤（比如慢阻肺、胸膜炎引起的等，这里不说） 二、外感类型： 1、风寒咳嗽 2、风热咳嗽 3、风燥咳嗽 三、具体内容 咳嗽在临床上发病率很高的，它既是一个疾病，也是很多疾病的一个症状。在《黄帝内经》中不仅有着它的记载，而且从它的病理上记载的都是非常的详细，论述的非常清楚。由此可见，咳嗽是一个高发性多发性的疾病。 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。我们就把它合起叫咳嗽。咳嗽有什么风寒感冒和内伤类型的咳嗽。这里只跟谈谈外感的咳嗽。内伤的咳嗽，比如说支原体的感染、支气管的扩张、肺部的恶性肿瘤、结核、胸膜炎引起的咳嗽等等，这一类的咳嗽通通的属于内伤咳嗽。中医内伤咳嗽的范畴不属于内伤咳嗽，这里只是简单说说在临床上常见到的感受了外界邪气的咳嗽。 既然是外感的，那么是什么样的邪气引起的？咳嗽的病位是在肺，肺气主降，肺气既要向上向外宣发，又要向内降。所以咳嗽就是肺气上逆。它的宣发肃降4个运动方式：风邪、寒邪、热邪是最常见到的三个邪气，但是这三个邪气常常是在一个贼邪（风邪）的引导下而发生的，所以经常发生的风寒、风热、风燥这些类型的咳嗽疾病。 四、主要症状的区别： 1、风寒咳嗽 症状：咳嗽、咯声、痰比较稀白，清晰的，咽痒，鼻塞，流涕。 2、风热咳嗽 症状：咳嗽、咯声、痰比较稠和黄，咽痛，鼻塞，流黄涕。 3、燥邪咳嗽 症状：咳嗽、干咳无痰或者痰少而粘，咽痛、鼻干。 五、简要辨析: 风寒咳嗽和风热咳嗽比较容易区别，燥邪咳嗽比较难以区别。这里着重谈谈燥邪咳嗽，秋季节燥邪开始出现，此时风寒侵犯人体比较多见，燥邪是伤津的，它的性质是隐形的，本来应该叫做阴邪，但是把燥邪叫做阴邪的人少，人们就把它叫做阳邪或燥邪。因此它常常表现出来的是一种干咳无痰，或者痰少而粘，痰存在就好像有个什么东西粘在了喉咙里，但是一直吐，吐不出来，而且黏痰严重时，还会出现声音的嘶哑。还会出现咽喉发干，鼻子发干。这居然叫做咳嗽，因此我们称之为风燥咳嗽。同样是咳嗽，所以我们第一要做的是止咳，用药就用止咳宣肺的。如果是风寒性咳嗽，治疗上是散寒；燥邪的咳嗽是热性的，那就要散热养（滋）阴了。 从治疗上来讲，风寒性的咳嗽，就要以散寒为主，佐与宣肺，最常用的药物主要有炙麻黄、杏仁、紫员、款冬（金银花）、白前、前胡、半夏、苏子、陈皮等。宣肺最常用到的药物：一个是苏子（寒性用），一个是桔梗（热性用）。寒性的咳嗽，那就用点苏子宣肺。苏子是寒性的，因此在煎药时常常放几片生姜做药引子。 风热性的咳嗽：炙麻黄、生石膏、知母、白前、前胡，如果感冒痰比较多，用鱼腥草，加点金银花、野菊花。风热型的咳嗽宣肺就用到桔梗。 燥邪引起的风燥性的咳嗽，这是燥邪，肺阴亏虚，那一定要用养阴的药。可以用沙参、元参、百合、芦根、杏仁，桔梗，还有霜桑叶（最好是霜降后采摘的桑叶，其他时间采摘的桑叶药效就不好）、为什么要注明霜桑叶？中医最讲究的是地道（或道地）的药材。比如说百合，甘肃省天水和勉县产的比较好。（比如岷山在那个地方的当归就是最地道；黄芪陕西那边的黄芪肯定不行，东北的内蒙的黄芪才是最好的；党参肯定山西上当县。还有采摘药材的季节也是很重要的）。因为是热性咳嗽，还几味药就是用来宣肺。用什么样的药引子？每一个季节容易出现什么问题的时候，自然界一定会赋予某种东西去解决。毒蛇出没的地方，周围就有解蛇毒的草药；秋燥是燥邪，就是缺水了。秋天给予你润燥的东西就是黄灿灿的梨子，所以梨子做药引子。一定记住用梨做药引子时，剖开四瓣，然后把里边的籽儿要去掉。因为梨的核籽是酸的，酸性的东西是收敛的。而在外感咳嗽时，主要是宣肺，一般不用酸性的药物，古语说“闭门留寇”，说的是同一道理。有些患者不喜欢吃梨，那就拿削土豆皮的刀子，把梨皮削下来放到里边就可以了，一般一个中等以上的梨就足够。当然，有荷塘的地方，到荷塘里边取一根荷梗，从荷梗下面剪掉，长的荷梗一圈一圈盘起来，放进砂药煲里熬药。这也是治疗秋燥的一个药引子。用药中加上的白前，前胡，这两味药是一个药对子，它们治疗咳嗽的效果挺好。不论是外感的还是内伤的，不论是风寒的、风热的还是风燥的，都可以用白前和前胡，它们的止咳的效果挺好。 一般咳嗽的辩证和治疗： 1、风寒咳嗽 症状：咳嗽、咯声、痰比较稀和白，咽痒，鼻塞，流白涕。 用药：炙麻黄3—6克、杏仁6—10克、紫员6—10克、款冬（金银花）6—10克、白前9—12克、前胡9—12克、陈皮9—12克，半夏9—12克，苏子6—10克，放几片生姜（三片）。如果痰比较多，陈皮和半夏的量可以加大一点，反之用量少一点。煎服。 2、风热咳嗽 症状：咳嗽，咯声，痰比较稠和黄，咽痛，鼻塞，流黄涕。 用药：炙麻黄3—6克，生石膏15—30克，知母6—10克，白前6克—10克，前胡9—12克，鱼腥草15—30克，知母6—10克，半夏9—12克，金银花9—12克，野菊花6—10克，桔梗6—10克。如果伴随发热，体温升高了，生石膏的量可以大一点。如果痰很黄很稠量又很多，那么鱼腥草的量大一点，痰黄稠量少。煎服。 3、风燥咳嗽 症状：咳嗽，干咳无痰或痰少而粘，声音嘶哑，咽干鼻干。 用药：沙参9—10克、元参9—12克、百合6—10克、芦根6—10克、霜桑叶6—10克、杏仁9—12克，桔梗6—10克，白前6—10克 前胡9—12克。三碗半水煎至一碗服用。煎服。 咳嗽是中医的一个症状，原因很多，上面所说的只是一般感冒咳嗽，如果长咳长热不止不退，一定要到正规的医院看医生，或者做必要的检查，查明原因，对症下药。 资料参考：张景明教授授课内容《咳嗽》，如有侵权，告知删去或更正。如果发现有不合事实或情理的，不吝指教。 |
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