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小儿推拿“头面三法”试解 陆亮亮 指导老师廖品东 成都中医药大学 关键词 推拿 小儿 天门 坎宫 太阳 统针灸穴位的名称非常富有特色，是中华文化的结晶。考其古人对穴位的命名，可谓上察天文，下观地理，中通人事，远取诸物，近取诸身，正如孙思邈言“凡诸穴，各不徒设，皆有深意”。因此穴位的名称，在一定程度上反映了穴位的本质、特点和临床功用。历代医家非常重视穴位的命名，尤其对针灸腧穴的名称，作了不少诠释。在小儿推拿中也有很多特定穴位，但历史上却鲜见对其名称进行研究。笔者认为同传统的针灸穴位一样，小儿推拿特定穴位的名称也具有丰富的内涵，通过探讨其命名，对于我们正确了解和运用该穴位，以及继承传统中医都有积极意义。本文拟以“头面三法”为对象，从穴名的角度探讨其重要性和配伍原理，供同道参考。 开天门、推坎宫、运或揉太阳、以及掐揉耳背高骨，四法联用最早见于熊应雄的《 小儿推拿广意》，其在论述小儿推拿头面次递（操作顺序）时有“一推坎宫，二推攒竹，三运太阳，四运耳背高骨”，此处攒竹即为天门穴。后人多以此为据，在小儿推拿中，每病必用，每人必用，使之成为了常用的固定程式。而在现实推拿临床与保健中，我们发现，开天门、推坎宫、运太阳三法不仅在小儿推拿中常用，在成人推拿中也广为运用。四法中除耳背高骨是根据解剖定位外，其余三法的命名更反映了传统中医的天人相应、阴平阳秘、医易同源等基本理论和观点，现分述如下： 1 天门 天门的位置是从眉心至前发际一线。《幼科铁镜》又称额天门。清代熊应雄最早运用推攒竹法，《保赤推拿法》中称其为“开天门法”。但天门一词， 出现较早，并广泛与神学、宗教、医学及传统的解剖学等中国文化相联系。考其基本含义主要有：①指精神意识活动，《庄子·天运》中有：“其心以为不然者，天门弗开矣。”《庄子》杂篇《庚桑楚》说“有乎生，有乎死，有乎出，有乎人，入出而无见其形，是谓天门。天门者，无有也，万物出乎无有。”其反映的是道教的核心“无有”，指人要无心于功名、得失，甚至忘掉自己的存在。②指脑神之枢机，《老子·载营魄章》说“天门开阖，能为雌乎?”宋代范应元注释为“天门者，以吾之心神出入而言也”。雌，成玄英注云：“天门者，心也；雌者，言其主静而和柔也。”即范应元说气胃吾之人即天之心，当于一动一静之际，常为雌柔，使神气和顺……。” 心藏神为君主之官，脑为元神之府，神是生命活动的总体现，是生命活动的基础。天门位于头之正中，以手开之，寓开启脑神枢机之意， 功能调节精神意识活动。③洛书八宫中的巽宫，又谓天门，主东南方，内舍于胃。④气功术语中的鼻孔，道家经籍《黄庭内景经》中有“上合天门入明堂”之说，所谓“开天门，闭地户”《赤凤髓》即开鼻闭口。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气通于口，小儿处于不断生长发育过程中，营养物质需要量大，固而“脾常不足”，脾气通于口，闭口则能健脾益胃，补土生金；肺为娇脏，主一身之气，吐故纳新，肺气通于鼻，鼻是呼吸的门户，鼻宜开。开鼻，可开宣肺气，也利于水液之肃降，故认为该为调节小儿脾肺功能的重要方法。⑤在传统小儿推拿中，廖氏等认为天门穴为天人合一之门，是天人阴阳气血交汇之所。由于天门穴位于前额正中督脉之上，督脉乃阳脉之海，总督诸阳，而督脉与任脉相贯、六阳脉又分别与其相表里的阴脉相通，手足阴阳经脉共12条，左右24条，故唐氏等结合传统开天门恰恰24次（左右手各12次），与一年12个月、24个节气相应，论证了古人之命名与操作其寓意为天人合一。 综上而言，一式开天门，可调节精神意识活动，健脾胃，补肺气，使天人合一，传统将其作为起式之一，以调节阴阳、 激活经穴确有道理。《推拿指南》就指出，“此法亦名开天门，治内外伤无论何症，……须推之。” 2 坎宫 洛书八宫中的坎宫，位于北方，主冬至，大寒，小寒，内应于肾。《易传·说卦》说:“坎者，水也，正北方之卦也，万物之所成终，而所成始也。”阴极转阳，阳极化阴，冬去则春来，终则生之始也，可见古人是相当重视其方位和时令的重要性的。肾为先天之本，五脏之根，内舍元阴元阳。而小儿之体，诚如《温病条辨·解儿难》所言“稚阳未充，稚阴未长”，其自身的阴阳平衡和与外界的阴阳协调尚未完全建立，自我适应与调节能力均较差（甚至无），必须家人的哺育与调护，方能成长并建立起自我的调节体系。而坎宫穴，自眉心沿眉向眉梢成一横线，坎宫推法为“医用两大指自小儿眉心分过两旁是也”。“左右者，阴阳之道路也，”坎卦，阳萌于阴中。因此，推坎宫之法，即企求通过对肾阴肾阳的调节，使阴阳济济，从而促使全身阴阳尽快达到“阴平阳秘”的水平。另《勿药元诊·小周天》中有“坎宫即丹田”。丹田为元气会聚之处，是气功意守的部位，丹田分为下丹田（脐下），中丹田（心窝）和上丹田，《抱朴子·地真》中以两眉间为上丹田，因而左右分推，使阴阳各归其位，上下左右之气从而融汇贯通，全身阴阳因之而协调。故一式分推坎宫又被称为分推头阴阳，《厘正按摩要术》说“推坎宫法，法治外感内伤均宜。”天门内舍于胃，坎宫内舍于肾，二穴相配，“先天生后天，后天养先天”，有利于先后天及阴阳的协调。 3 太阳 现在人们把太阳穴定位在颜部两侧，当眉梢与目外毗之间，向后约一横指凹陷处。殊不知在传统中医中，诚如《幼科推拿秘书》言“额角，左为太阳，右为太阴。”可见左右二穴实为阴阳之极（太）也。《周易》象数之学把九称为老阳，即太阳，为阳中之阳；六为老阴，即太阴，为阴中之阴。 “人生有形，不离阴阳”。“万物负阴而抱阳，冲气为和。”人体的脏腑五官九窍等都存在着阴阳的对立统一关系，而医者通过左揉太阳，右揉太阴，“从阴到阳，从阳引阴”，使阴阳二气“相益”、“相兼”、“相求”、“相制”，如北宋张戴所言“若阴阳之气，则循环迭至，聚散相荡，升降相求……盖相兼相制，欲一之而不能。”最终达到“阳平阳秘”。《伤寒论》中言“阴阳相搏，名曰动。”动，是由阴阳互相振荡所激起以此保持阴阳平衡，阴阳互补。而揉法本身即是一种和法，周于蕃说“揉以和之……可以和气血，可以活经络，而脏腑无闭塞之虞矣。” 可见，在小儿推拿中，天门、坎宫与太阳三穴均为人体 阴阳而设。天门重在调节天人之阴阳，长于治疗小儿遗尿、易感、夜啼、嗜睡等天人失调之疾；坎宫重在调节脏腑，尤其是肾脏之阴阳，多用于小儿感冒、目疾、咳嗽、腹胀、痪 软等疾；而太阳可调节左右之阴阳，善驱头面诸风及寒热往来。三穴相合，其促进小儿阴阳的生长、自节之功尤为突出。同时三穴均位于头面，而头为元神之府，藏有脑髓，主人之灵机记性，小儿从出生至三岁又是大脑发育最为旺盛的阶段，此时选择穴位，常抚触之，不但有利于元神之壮，阴阳之协调，防病治病，还有利于小儿博爱与仁慈的性格和胸怀的形成，这也是上述三穴均取自头面的原因之一。再从传统操作来看，天门纵向上推，坎宫横向分推，太阳揉于两侧，也体现了方向、部位的多元化，体现了对阴阳及气血的调和，可以看出古人之所以特别重视其合用，甚至将其作为起式每病必用，每人必用确有一定道理。但其具体临床疗效和机制却有待进一步的研究和验证。 参考文献 【1】金义成.小儿推拿学.上海：上海中医学院出版社.1998，14~15 【2】袁钟.图娅.等.中医辞海.北京:中国医药科技出版社，1999,425 【3】陆锦川.气功传统术语辞典.成都：四川科学技术出版社， 1998,335,185 【4】许啸天,老子.北京:光明日报出版社,1995:57 【5】顾文炳.阴阳新论.沈阳:辽宁教育出版社,1993,95~97 【6】刘杰,袁峻.中国八卦医学,青岛:青岛出版社,1995 【7】廖品东.小儿推拿,北京:科学技术文献出版社,2002.90~91 【8】唐莉.开天门二十四试解.按摩与导引1997；1（1）：1 【9】萧元.周易大辞典.北京:中国工人出版社,1991; 179, 256 【10】熊应雄.小儿推拿广义.北京:中国书店出版社,1987;30 |
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