控涎丹甘遂(去心)60克、大戟(去皮)60克、白芥子60克,共为细末,用红糖水久煎制丸, 糊丸如梧桐子大.每次服5~7丸,甚或10丸 香附旋复汤制香附10克、旋复花15克(包)、蒌仁12克、苡仁30克、炒苏子10克(打细)、炒白芥子10克(打细)、茯苓12克、旱半夏30克、陈皮10克、生姜10克 蜘蜂散(丸)花蜘蛛30只(微焙),炙蜂房60g,熟地黄90g,紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成,制成蜜丸,每服6~9g,日2次,早晚饭前温开水送服 吴茱萸30、肉桂40、干姜40、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等随证加用,但不超过8味药 (治虚证阳痿) “竹皮大丸”加味药用:竹茹、白薇、生甘草各20g,生石膏60g,桂枝、生大黄各5g,大枣5枚,日1剂,水煎服治实证阳痿 自拟“当贝苦参黄硝丸”方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石5 药组成, 莶草、刘寄奴煎汁泛丸, 每服2~ 6g,日2~ 3 次 (急性黄疸) “豨莶逍遥五苓汤”药用:刘寄奴、豨莶草、生麦芽各30g,茵陈、生白术、茯苓、郁金、泽兰、泽泻各15g,柴胡、生白芍、制香附各10g, “柴胡桂姜胆草汤”药用:柴胡、桂枝、干姜各10g,瓜萎仁18g,生牡蛎30g,龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒,日3~5次,黄疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。(慢性胆囊炎) “慢胆除根散”(经验方)当归30g,生白芍60g,柴胡15g,郁金30g,茯苓、白术各60g,吴茱萸15g,制香附30g,薄荷10g,炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量),日量11g 分2次饭前服。胁痛用生吴茱萸20粒嚼服,日2次,或川楝子、生吴萸各30g,研末用醋调,外敷右胁下,胆石病、胆囊炎痛胀片刻可消,名速效止痛散。(慢性胆囊炎) 青蒿茵陈汤青蒿、茵陈各30g,黄芩、陈皮、旋复花各10g,生甘草6g。有黄疸者,倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。(慢性胆囊炎) “速效止痛散”(川楝子粉、生吴茱萸各30g,生吴茱萸打粉即用,久置无效,胆石或胆囊炎均效)醋调外敷右胁下,片刻,即痛胀均消 两脚患湿脚气,肿痛沉重,顽麻颓软,不可步履,可加槟榔70~80克、木瓜50~60克、松枝60克、卷柏60克。如惊痰为患,神呆易惊,失眠胆小,可加朱砂30克(水飞)、全蝎60~70克。如气郁受惊,久久不解,渐结痃癖病块,可加炙山甲60克、鳖甲70~80克、元胡60克、莪术60克。热痰证,可加芒硝60~70克;寒痰之证,可加胡椒30~40克、丁香30克、干姜30克、肉桂20克。用量仍可从小量渐渐增至见效剂量。主用于痰涎留滞于脏腑经络之疼痛、牵引、重着、顽麻等证。 治肝硬化腹水经验方:炒苏子10克,葶苈子10克,大腹子(槟榔)10克,车前子(布包)15克,水红花子10克,桑白皮12克,冬瓜皮40克,大腹皮15克,茯苓皮30~40克,陈皮10克,桃仁10克,红花10克,木香10克,抽葫芦30~40克,泽泻20~30克,莪术6克,猪苓20~30克,白术6克,生姜3片,水煎服 久泻兼见痞满或血瘀征象者,可以附子泻心汤治之,效好:大黄10,黄连10,附子15。大黄、黄连沸水渍过,浸一夜取汁,附子煎汁,合而服之。 剧烈肩背痈甘遂、大戟、白芥子各5克研末装胶囊每服3克另以指迷茯苓丸改汤剂:姜半夏15克、芸硝8克、可乐壳18克、云苓20克、生姜12克,二剂水煎同上药胶囊共服。 消症复肝丸由大黄炭、蔗虫、生水蛭、虻虫、生山甲、生鸡内金、浙贝、红参须组成。每药分别研细,过80目筛,分装备用。用时取各药按一定比例混匀,以蜂蜡为丸或水泛为丸。对于早期肝硬化不分表面抗原阳性或阴性,不分已见轻度腹水和未见腹水,一般均单用消症复肝丸内服,每日量为水丸7.5~10g 或蜂蜡丸15~20g ,分为3次于三餐后半小时吞服。(肝硬化及腹水) 复肝丸汤剂药用:柴胡6g, 郁金10g ; 茯苓12g, 炒白术10g ; 当归、炒白芍各10g ; 炙甘草、陈皮各6g ; 生黄芪30g, 党参12g ; 石见穿15g, 糯稻根30g , 每日1 剂,每日6g, 分2 次早晚饭前服(肝硬化) 复肝丸药用: 红参须、参三七各40g, 紫河车、地鳖虫、穿山甲、片姜黄、郁金、鸡内金各100g, 共碾细粉, 另用虎杖、石见穿、糯稻根各250g, 煎浓汁与药粉泛丸如绿豆大, 每服3g, 日2 次(肝硬化) “滑氏补肝散(汤剂)”药用:炒枣仁20g(捣细)、熟地12g、白术20g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子3g、制首乌20g,日一剂,水煎服 “甲亢益气养阴汤”:生黄芪30g、生白芍12g、肉桂3g、炙甘草3g、太子参12g、仙灵脾15g、怀山药30g、制香附12g、射干15g、夏枯草15g,日一剂,水煎服如肝肾虚损甚者加杞子、山茱萸,肝郁化火者加郁金、炒栀子,疲乏甚者加白人参或加紫河车。偏湿热证见苔黄腻或大便不爽者加萆解、蚕砂,五心烦热者加天麦冬、玄参、地骨皮。(甲亢) “化结消囊散”药用:白头翁、射干、荔枝核、制香附、胆南星、制旱半夏、制首乌共碾为散,日服量15g,分3次用生黄芪30g、大红枣6枚煎送散药 自拟“舒肺达肝平突汤”药用:生黄芪30g、北沙参30g、枇杷叶15g、浙贝母15g、川栋子30g、生白芍15g、生甘草6g、制香附12g、射干15g、夏枯草30g、鹿角霜15g、云母石30g。日一剂,水煎服 (甲亢) 白虎汤合大承气汤加减药用:生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黄、芒硝(冲)各12g、厚朴、炒枳壳各10g,水煎服,日一剂, 拟“金匮肾气丸”加减配合食疗药用:制附片10g、肉桂3g、生熟地各12g、怀山药、山萸肉、生晒参、仙灵脾各15g、生黄芪30g、酸枣仁、乌梅、当归、生白芍各10g。日一剂,水煎服,另嘱配合食疗,早餐:稀饭或面条2两、炒腰花作菜。中晚餐:“兔肉杞子汤”当饭(净兔肉250g、杞子15g、羊腰或猪腰200g共炖烂为一日量)禁食大米饭,如食量不够,可食少量玉米面包,有鲜山药种植之地可食少量鲜山药。 “乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍) 上消加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。 自拟“斛乌合剂”药用:川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g、生黄芪、怀山药各30g、枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10g。(糖尿病) 自拟“兰豆枫楮汤”泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子 “滑氏补肝散”炒枣仁10g、熟地12g、白术10g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子2g (胁痛) “滑氏补肝散(汤剂)”药用:炒枣仁(捣细)、生白术、制首乌各20g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各10g、川芎、木瓜、独活、五味子各3g,日一剂,水煎服, (胁痛) 补中益气汤加味药用:生黄芪18g、炒白术、当归各12g、陈皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g、党参、炒川栋子、生白芍各15g、鹿角霜30g,日一剂,水煎服。(胁痛) “四君子加味方”药用:红参、西洋参各10g(另炖汁)、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黄3g、生白芍60g,日一剂,水煎服 “加减建理散”药用:红参、炒苍术、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6~8 g ,日2~3 次饭前服 “大黄黄连泻心汤”药用轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(大黄、黄芩各6g,黄连3g,知母、竹茹各9g), 重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花(或蒲公英) [ 药用大黄、黄芩各6 g ,黄连3 g ,生石膏、知母、银花各10 g (或蒲公英15 g)]。胃肠道有瘀有滞用“大黄附子汤”(大黄9克 附子12克 细辛3克)或大黄附子细辛散,治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘 确诊是寒者,附子用量10~15 g ,细辛用量6~9 g (要久煎) ,大黄用量3~5 g ;寒热夹杂久痛不愈者,附子用3~6 g ,细辛用1~2 g ,大黄用3~5 g ;偏于热者重用大黄6~9g。 “舒胃散”药用生黄芪120克、莪术、党参、淮山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七各60克,炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克,甘草30克。共碾极细末,每服4克,每日3次饭前服用。阴虚者加北沙参、麦冬、生白芍,偏阳虚则加良姜、荜拔、炒苍术。(萎缩性胃炎) 宣阳温通汤药用:生黄芪30g,刘寄奴、淫羊藿各20g,麦冬、威灵仙、炒川椒目(捣碎)各15g,地肤子、炒小茴香各6g,统治肾阳虚损,寒结水道或气虚湿阻,气虚血瘀致三焦气化失常,小便不通症。 济阴寒通汤药用:熟地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15g,生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各20g,统治阴分虚损,阴虚湿热与血虚血热,或下焦实热瘀结导致膀胱水道阻塞,小便滴沥不通症 “芒硝半夏液”用芒硝100g,滚开水冲泡300ml左右,掺入生半夏醋浸液(事先备好),用8层纱布蘸敷关元穴 “加减顺气导痰汤”药用制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。病久心脾两虚者,选“养心汤”加减。 “扶正醒癫散”药由丹参、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、郁金共粉组成,(每次服6~10g,日3次,蜜水或温开水送服) 自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g ,陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45g ,炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30g ,共粉碎,水泛为丸如绿豆大,每服3~5g 日2 次 自拟“药麦参蝎散”由怀山药、生麦芽、西洋参、紫河车、全蝎五药共粉碎组成,每服3~8g,蜜水或开水送服 “解郁肾气散”药由:制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组成。11味药碾细末后,每次服8~10g,日3次,饭前服(分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服) (黑斑病) “逍遥桑叶散”药用:当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、'大黄庶虫丸’(日3g另吞),前9味药共碾为散。“逍遥桑叶散”每药剂量随证变化,偏于肝郁气滞倍柴胡,偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶,偏于脾胃虚寒者倍煨姜,日服20~30g,分3次饭前用蜜水调成干饭状嚼服 (黑斑病) 风热久咳自拟清肺定咳汤药用:金荞麦20g,鱼腥草(后下)15g,白花蛇舌草20g,天浆壳12g,化橘红6g,苍耳子、枇杷叶(去毛包)各10g,生甘草5g,恶寒者加炙麻黄3g;高热便秘者加牛蒡子或生大黄;咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。 风寒久咳经方加旋复夏麻芍草汤药用:旋复花8g,生旱半夏6~ 10g,生麻黄1.5g,茯苓6g,生姜3片,生白芍、甘草各3g,为基本方。咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g,薄荷2g;恶风、食少乏力,手足不温者加徐长卿lOg,荆芥6g;久咳痰少粘稠加浙贝、桑叶各6g; 风热郁营创验方妙拟顽固荨疹散药用:赤芍、荆芥、炙僵蚕、炙乌梢蛇、徐长卿各10g,白鲜皮、地肤子各15g,蝉衣、乌梅、生甘草各6g。此为发作时汤剂,水煎服,日1剂。 “土茯苓丸”组成:土茯苓、苍耳子、金银花、白鲜皮、地肤子、蝉衣、苦参、升麻、生地 肝风痰毒仲景方妙用升麻鳖甲汤药用:升麻18g,当归15g,川椒5g,生甘草10g,炙鳖甲30g,雄黄3~ 5g(经验剂量) 益肾壮督通络药用:露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10g,生地、熟地各15g,延胡索、金瓜萎、鸡血藤、稀莶草各30g.(治椎间盘突出症) 熟地黄、全当归、淫羊藿、仙茅、炙蜂房、炙乌梢蛇、炙僵蚕、鹿衔草、骨碎补各150g.炙全蝎、炙蜈蚣各40g,炙蜣螂虫、炙地鳖虫各100g,生甘草50g.上药共粉碎为细末,用辅莶草、鸡血藤、寻骨风各200g煎汁泛丸如绿豆大,每早晚各服 (治增生性脊柱炎) “阳和汤加减合益肾蠲痹丸”药用:葛根、鹿角霜,熟地,当归、生黄芪、威灵仙各30g,麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g,甘草6g。日1剂,水煎服另处“益肾蠲痹丸”(市售)8g装6O包,每服1包,日3次,饭后服 “稀莶芍草汤”药用:稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g,僵蚕、甘草、蝉衣各6g。(颈椎病) “加味导痰汤”药用:生半夏、穿山龙各6Og,生制南星各15g,炒枳实18g,茯苓20g,风化硝(入煎)8g,陈皮、生姜、甘草各6g,威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g。另处“益肾蠲痹丸”(市售)8g装6O包,每服1包,日3次,饭后服(颈椎病) “加减六味汤”药用:生、熟地黄各15g,山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g,茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15g,日1剂,水煎服另处“益肾蠲痹丸”每次8g ,日2 次,饭后服。 (颈椎病) 湿热久带章公方,当贝苦参柏叶汤 先师祖章次公先生治湿热带下喜用椿皮柏叶汤合仲景当贝苦参丸加减,椿白皮12g、生柏叶30g、当归6g、浙贝12g、苦参6g、泽泻10克g、白芷10g、荜澄茄10g组成,随证加味,赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血,且助柏叶以止赤带;少腹痛者多肝经湿热,酌加淡吴萸2g,并加炒小茴以凑泄肝、理气、行滞之用;腹痛者加杭白芍、元胡以活血镇痛;有寒热者加柴胡、白薇;肝经湿热阴中奇痒者选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜;证属脾胃湿热带下秽恶如脓者加三妙丸;量多者重用泽泻;带秽阴内灼热者选加马齿笕30g,或白花蛇舌草30g;如带下症夹外阴瘙痒甚者拟备萸芷枯矾粉(吴茱萸10g、白芷15g、枯矾15g共研极细面)嘱患者每晚取大蒜一个约8瓣大蒜子,捣烂水煎熏洗内外阴后,用食用油或麻油调涂阴部,数日即愈。本法尤对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者,则选六神丸15粒,药用纱布包扎留线头,塞入阴道内,每晚一次 阳虚水带温经化,束带海马蜂鹿霜 朱师治阳虚水带,暨脾肾阳虚白带如水方,选仲景温经汤加减为基本方药用淡吴萸2~9g、干姜6g、当归10g、白芍10g、姜旱半夏10g、党参12g、炒苍术12g、炒小茴6g、杜仲12g、补骨脂12g为基本方。加减法,带多清稀夹夜尿者,加海马3~6g或露蜂房10g,鹿角霜15g;带稠量多无秽气者乃属脾湿下注,加淮山药30g、海蛸15g、煅龙牡各15g;带下赤白无秽者,如山萸肉15g、瞿麦15g;虚寒较甚者加附片、桂枝,倍干姜;水带如崩者加棉花根120g煎代水,并倍鹿角霜、党参各30g,或酌加黄芪30~60g以上 气滞血瘀盆腔炎 理冲加减屡效验 慢性盆腔炎是妇科常见病,多发病,本病的病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等因。拟锡纯理冲汤加减方由生黄芪15g、党参12g、生白术15g、淮山药30g、鸡内金10g、三棱8g、莪术8g、制香附6g、郁金6~10g组成,加减法,带下秽黄,腰腹隐痛,少腹坠胀,月经量多尿频或伴低热加银花10g、连翘10g;带下清稀,尿频,腰腹隐痛,恶寒感加制附片10g、桂枝10g、乌药10g;经色紫黑有块,痛经,少腹坠胀伴低热,瘀象较显加水蛭3g或吞水蛭胶囊1g。 自拟“降利汤”药用生大黄9g后下,生甘草3g,芒硝6g为对,淡全蝎1.5g(研吞)僵蚕10g为对,钩藤15g,葛根10g为对,钩藤、青蒿为对,佩兰、石菖蒲为对,日一剂(温热病属乙脑初期) “夺痰定惊散”药用炙全蝎30只,巴豆霜0.45g(自制)犀牛黄0.6g、朱砂1.5g,雄精2g,胆星6g,川贝、天竺黄各3g,元寸0.3g(后入)共碾极细面,瓶装备用。(极期) “表里和解散”治疗婴幼儿流感发热,咳嗽,食积奶积咳嗽,低热久羁,百日咳,急性支气管哮喘处方:生大黄135g、炙僵蚕45g、蝉衣、甘草各30g,皂荚、广姜黄、乌梅炭各15g,滑石180g,共碾细面,用鲜藿香汁,鲜薄荷汁,鲜萝卜汁240g,泛丸如绿豆大,成人每服4~6g,10岁左右小儿每服2g,2岁以下婴幼儿每服0.5~0.75g。师谓伤寒患者服“表里和解丹”3日,热势未挫者,可继服“葛苦三黄丹”此丹是通利泄热,解毒化浊并用之剂,一般服用5~10日多能奏效,处方:飞滑石600g,生大黄90g,蝉衣15g,以上共碾细面。用葛根90g、苦参150g、黄芩90g,花粉、茵陈、青蒿各60g,黄连、甘草,白蔻仁各30g,蝉衣,姜黄,郁金,苍术各15g,煎取浓汁泛丸 五鲜汁方用鲜荷叶,鲜藿香各150g,鲜苏叶180g,鲜茅根240g,生萝卜子60g,五味药碾磨绞汁拌入药面泛丸、 “五子镇咳汤”方用天竹子、白苏子、车前子各6克,甜葶苈子4克,六轴子1克,百部8克,甘草3克。 “清肺定咳汤”方:金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草各24克,苍耳子、天浆壳各15克,炙枇杷叶、化橘红各10克、甘草6克。(外感久咳属风热者) 自拟化痰散结之基本方为生旱半夏、炒白芥子、炙僵蚕、紫背天葵、生牡蛎、夏枯草组成 周身出现痰核暨皮下结节,呈对称串珠状,逐步增多,达100多枚,推之可移,按之坚硬,皮色不变,又无疼痛,病理切片证明病变属于肉芽肿性质的病损,诊为 皮下结节病 薄白苔,脉缓。朱师投化痰软坚散结之基本方加海藻、昆布为对,生姜、红枣为对患者稍觉神疲乏力,口干少津,朱师断为正气不足,于原方加党参、黄芪为对,炙蜂房、仙灵脾为对 生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蚕120克、炙蜂房120克、炙地鳖虫120克、山棱60克、仙灵脾100克、川石斛100克、当归100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黄芪120克、甘草30克,共碾极细末,蜜丸每服8克,早晚两次,食后服。 化痰消核兼益气阴之剂方用生旱半夏60、炒白芥子120,炙僵蚕120、紫背天葵120、生牡蛎、夏枯草、太子参、川百合、十大功劳叶、葎草、制黄精、甘草 拟攻补兼施,补中去水,徐图效机药用:庵闾子15g、楮实子15g、淮山药15g、生黄芪12g、党参12g、茯苓12g、炒白术12g、干蟾皮3g、赤小豆30g、葫芦瓢30g。另嘱每日鲤鱼一斤,或鲫鱼一斤(去肠杂)赤小豆100g,清炖(少放盐)佐膳(高血压) 温补脾肾,益气化瘀,佐以利水,药用:庵闾子20g ,生黄芪30g ,当归10g ,制附片6g ,干姜2g ,茯苓15g ,生白术30g , 淫羊藿10g , 丹参15g。另用益母草100g ,泽兰叶30g 煎汤代水煎药。(高血压) 楮实子,庵闾子合“甘露消毒丹”药用滑石12g、黄芩10g、茵陈15g、藿香8g、连翘10g、石菖蒲6g、薄荷2g、木通6g、射干10g、川贝母10g、郁金15g、楮实子15g、庵闾子10g、白蔻仁2g。另以琥珀末、沉香末、蟋蟀研末装胶囊,日吞3~5g。 自拟“益气化瘀补肾汤”选黄芪、当归,仙灵脾、川断,石苇、益母草120,丹参、红花,常以此方治疗隐匿型肾炎,疗效较好,上方去红花亦可加减用于各型肾炎。以肾功能低下为主者加炮山甲、冬虫草为对,徐长卿、土茯苓为对,以助健脾利水,活血解毒。辨证为阳虚者加附子、肉桂为对,鹿角霜、巴戟天为对;偏阴虚者加附子与生地为对,以强心解毒,或生地、杞子为对,女贞子、墨旱莲为对;脾虚者加生晒参、白术为对,山药、苡米为对;气虚津亏者加太子参、黄芪为对;肾精不固者加金樱子、芡实为对,益智仁、菟丝子为对;浮肿明显并伴高血压者,加水蛭(2g胶囊吞)地龙为对,以化瘀利水效捷;伴血尿者加琥珀(3克碾吞)、茅根为对。严重蛋白尿久不消,重用石苇(60g)、仙鹤草(30克)为对,或大剂量生槐米、土茯苓为对(各45g)更有妙用柴胡、牡蛎为对,意取一升一降,走淋巴,摄精微,利水道。香附、乌药为对,意取香附利血中之气,乌药利气中之血,意取宣畅气血以利水。对小便通利而尿蛋白偏多者,常选蚕茧壳、菟丝子为对,伴高血压而小便通利者,选杜仲、牛膝为对或旋复花、代赭石为对暂用(治慢性肾炎) “中药保留灌肠方”药用:大黄10--20g、生牡蛎30g,徐长卿、赤小豆,黑大豆、晚蚕砂,紫苏、黄连2g,接骨木(扦扦活)30g、六月雪30g,临床随证加减:血压高或有出血倾向的加生槐米(45g)、广地龙15g为对;湿热明显者加黄柏30g、蛇舌草30g,阴虚者加生地20g、石斛20g。一剂两煎,共取汁200毫升,每日2~4次,保留灌肠。同时静脉注射“醒脑静”注射液,每次2~4支。加50%葡萄糖40毫升中,缓缓推注,每6小时1次,次日神清后,改为每日2次,连用3日,症情稍缓解后,继服汤药。(尿毒症) 拟温肾解毒,化瘀利水之品,选制附片10—20g、生白术20g,姜半夏10g、黄连2g,丹参30g、益母草(120g煎代水),蛇舌草30g、半枝莲30g,接骨木30g、六月雪30g,生晒参、白术,加减法:肌酐,尿素氮不降者加白金丸(6g包煎)皮肤痒者加白藓皮、地肤子各30克,症情稳定后,重用黄芪90克、仙灵脾30克为对,以温肾助阳益气利水解毒;尿少者如上述加蟋蟀1只焙干、人工牛黄1克,琥珀4克(碾粉送吞)共研细末,胶囊装,每服4粒,每日2次。(尿毒症) 督脉亏损,湿热痰瘀阻络,缠绵难解,虚实夹杂,治以清湿热、补肾督、通奇经。处方:①蒲公英、蛇舌草、怀山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g,甘草6g水煎服,日一剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号,各服2枚,每日3次,饭后服(扶正蠲痹胶囊采用藓动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络,祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1号偏温、2号偏寒)服药50余剂,低热缠绵已解,体重增加2斤,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去蛇舌草,淮山药,青蒿,银柴胡,加全当归,生熟地,北沙参,补骨脂,杜仲各10g再服60剂,诸证消失,停服汤药,继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。 病例⑵前期肾督亏损型: 倪某,女22岁,患者双骶髂关节痛半年,翻身困难,伴无力,腰脊痛,面少华,舌质淡紫,苔薄白,脉细弦。当地医院据X线摄片,诊为骶髂关节炎早期,HLA--B27阳性,有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损,脉络不利之肾痹,治以益肾壮督,蠲痹通络,处方:①穿山龙50g,生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g,鹿角霜、制元胡各20g,仙灵脾、熟地黄各15g,仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。②益肾蠲痹丸4gx180包,每服4g,每日3次,饭后服 (强直性脊柱炎) 肾虚骨痹之强直性脊椎炎,治以益肾壮督,蠲痹通络,处方:①穿山龙50g,青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g,青蒿子、生熟地各15g,乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,甘草6g,水煎服,日一剂,②扶正蠲痹胶囊1~2号各服2枚,每日3次,饭后服③消炎痛栓30枚,剧痛时用1枚,塞入肛门内止痛,以上方出入,酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿 拟祛风毒、化湿热、行瘀滞方用全当归、生地黄各15g、徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白藓皮、赤药各12g、桃仁泥10g、稀莶草15g 、荆芥9g、甘草5g。日一剂,水煎服(硬皮病) 拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞方用生黄芪50g、当归10g、忍冬藤30g、生甘草10g、土茯苓35g、徐长卿、稀莶草、地肤子、白藓皮、麦冬、生地、仙灵脾各15g、仙茅 6g ,日一剂,水煎服 “强中缓急汤”药用:生甘草、生白芍各30g ,生大黄3g ,玄参50g ,穿山甲粉(装胶囊分吞) 5g ,水煎服,日1 剂,药服1 剂。 “加味升陷汤”药用黄芪30g、知母、桂枝尖、当归各10g、柴胡、升麻、桔梗、人参各6g、浙贝12g。日一剂水煎服 “回阳升陷汤”加味药用生黄芪24g、干姜、当归、桂枝、姜旱半夏、党参、徐长卿各12g、生赭石30g、降香、生姜各10g、甘草3g,日一剂,水煎服。 “升陷汤”加减药用黄芪30g、高丽参10g(另煎调冲)、知母、山萸肉、乌梅各12g、当归、柴胡各10g、桔梗、升麻各6g、生牡蛎30g。 生黄芪18g、 知母9g、 柴胡6g、 桔梗6g、 升麻6g、党参30g、芒硝60g滚开水冲泡,用八层纱布蘸药液外敷关元穴,内服外敷2小时 “固冲温补汤”药用炙黄芪30~60g、山萸肉24g、炒白术20g、乌梅、海螵蛸、艾叶各15g、阿胶、茜草、炙甘草各10g、血余炭9g(研细用药汁分3次送服),脾肾阳虚者酌加制附子10g、炮姜炭8g、鹿角霜30g 自拟“安冲清补汤”药用:生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g、茜草、生白芍、海螵蛸各10g、贯仲、生地榆各30g 阴虚阳搏,血热或夹瘀者 自拟验方“羊藿逍遥汤”药用:淫羊藿10g、当归、生白芍各12g、甘草、柴胡各5g、青陈皮各6g、党参、鸡血藤各15g “理冲汤”加减方:生黄芪30g、党参、生白术各15g怀山药、鸡内金各18g、三棱、莪术各6~10g、天花粉30~60g、海藻20g、甘草6g、生贯仲25g、穿山甲粉(套胶囊)4.5g,经行崩冲加花蕊石30g,且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末,干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内,干敷神厥穴偏小腹,外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效,速其消瘤(子宫肌瘤) “归桃理冲汤”药用:生黄芪30g、党参、当归各20g、炒白术、鸡内金、怀山药各15g、炒白芥子、三棱、莪术各10g、桃仁(连皮尖)、刘寄奴各18g、水蛭胶囊1~2g(分3次吞),配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿。 保肺丸由地鳖虫,紫河车各120g、百部180g、制首乌、白芨各450g共碾粉末,另以生地榆、律草、黄精各180g煎取浓汁泛丸烘干或晒干,每服9g,日2~3次,在临床中遇长期发热者配合“地榆律草汤”(由生地榆、怀山药各30g、青蒿子、律草各20g、百部15g,甘草6g组成,日一剂水煎服)。如属顽固性肺结核或空洞,配合“外敷肺痨膏”(由干蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣共粉碎,搅入市售之外科黑膏药肉内,用软猪皮废角料做成膏药备用,用时微火烘软,敷在肺俞、膻中等穴,3天一换(肺结核) “芪术黄精六味汤”药用生黄芪30g~60g、生白术15g、炙黄精30g、生地20g、怀山药35g、山茱萸20g、丹皮20g、茯苓31g、地鳖虫10g、川黄连2g日一剂,水煎服 “双降汤”药用水蛭(胶囊吞)0.5~5g、地龙10g、黄芪30g、丹参30g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、泽泻18g、生山楂30g、稀莶草30g、甘草6g组成(高血压属气虚痰瘀型) “镇肝熄风汤”方由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川栋子、天冬、玄参组成 (高血压) “降压洗脚汤”方由桑叶30g、桑枝30g、茺蔚子30g、明矾60g、米泔水1000~1500毫升煎汤泡脚(高血压) 自拟“加减镇肝熄风汤”药用:怀牛膝、生赭石各30g,生龙牡、乌梅、生龟板、元参、天冬、黄芩、茵陈各15g,天麻10g(治疗中风急证) 振颓汤(丸)加减治疗肢体痿废,痰浊壅塞经络,血脉闭阻的偏枯症药用红参、炒白术、当归、杜仲、仙灵脾、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各100g,制马钱子、制附子、炮山甲各50g,上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g,共粉碎蜜丸10g重,日服3丸,一味黄芪煎汤或黄酒送服。 六君子汤加味药用党参20g、茯苓、炒白术各12g、灸甘草3g、生旱半夏、麦冬各10g、生姜、桑白皮各15g、怀牛膝30g、桔梗、陈皮各6g,每日1~2剂水煎服 “一贯煎”并冉氏“太素清燥救肺汤”药用穿山龙、生地各50g、北沙参、川石斛、杞菊、麦冬、银花、川贝、生白芍各10g 、土茯苓、寒水石各30g 、甘草6g,且每日加服“扶正蠲痹胶囊”,每服5 粒,日3 次,饭后服。并嘱购鸭梨盐水浸泡作为零食(干燥综合征) 养胃津益脾阴药用:制黄精、蒲公英、生山药、南沙参各20g、鲜石斛、淮小麦各30g、玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷麦芽、甘杞子各10g、佛手花、绿萼梅各5g。(干燥综合征) 自拟“通淋化石汤”药用鸡内金15g,金钱草60g,海金沙12g,石见穿30g,石韦15g、冬葵子12g,芒硝6g(冲)、六一散10g,桂枝、茯苓,以上10味基本方之加减法:血尿加琥珀末3g,小蓟18g或白茅根、墨旱莲,以增加利水通淋散瘀止血之功。重者加苎麻根60克,白茅根100克、先煎代水。发热加柴胡、黄芩,尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓。剧痛者加元胡20克、地龙12克。(治泌尿系结石) 自拟“疏清通利排石汤”药用柴胡、九香虫各6克,徐长卿、元胡、郁金、青蒿子各15克,蒲公英、石见穿各30克,冬葵子、赤芍、鸡内金各10克,芒硝4克(分冲),每日一剂,水煎服。(属寒热夹杂型) 自拟“甘缓和中汤”药用生白芍15克,生甘草、炙甘草各10克,蒲公英30克,九香虫、乌药、芒硝(分冲)各5克,郁金、川楝子、瓜蒌仁各12克。(肝阴不足型) 香砂六君汤加味药用:广木香、砂仁各8g,(研细分冲)党参、茯苓、生谷麦芽、焦山楂各15g,制旱半夏、陈皮、焦白术、焦六曲、鸡内金各9g,延胡索、郁金各12g,炙甘草6g,水煎服,每日1剂。另嘱每日痛时嚼服生吴茱萸20粒,每日2次 自拟“增液益气排石汤”方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石韦、冬葵子组成 有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。 “济生肾气三金汤”药用“济生肾气丸”(由熟地黄15g,炒山药30g,山茱萸30g,泽泻30g,茯苓30g,牡丹皮30g,肉桂15g,炮附子6g,川牛膝15g,车前子30g,穿山甲9g,每日1剂,水煎分2次温服)加鸡内金、金钱草、海金砂,并发肾积水者,合用“五苓散”(由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成)随证加减:尿血者加小蓟、白茅根;尿痛者加蒲黄、通草;尿频、尿急、尿道灼热疼痛者加蒲公英、半枝莲;夜尿频多者加菟丝子、桑螵蛸;小腹胀痛者加乳香、没药;合并泌尿系结石者加金钱草、石韦。 “参苓白术散”加减药用党参、白术、莲子、扁豆各10克,茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克,甘草、炒小茴各 6克,砂仁、桔梗各3克,大枣5枚。日一剂,水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水,尿路感染者加滑石、连翘。 “抗痨散”处方为:炙全蝎、白芨、紫河车各120克,炙蜈蚣、地鳖虫各60克,甘草30克,共研细末,每服4克,每日3次。 拟“土苓百合梅草汤”合钱乙“泻黄散”加减药用土茯苓、百合各30g、乌梅8g、生甘草20g、生石膏18g、生山栀、防风、藿香、银花各10g、黄连、淡竹叶、当归各5g,日一剂,水煎服,另用 “吴萸生栀散”(生吴萸、生山栀各30g研粉)晚间外敷两足心涌泉穴,药服10剂(白塞氏综合征属湿热者) 拟“土苓百合梅草汤”合“龙胆泻肝汤”加减药用:土茯苓、忍冬藤各30g、乌梅8g、甘草、生地各20g、龙胆草、柴胡各6g、炒栀、黄芩、川木通、车前子、泽泻各10g,服药10剂 拟“土苓百合梅草汤”合“一贯煎”加减药用土茯苓、百合各30g、乌梅、生甘草、北沙参、麦冬、生地、银花各15g、当归、栀子各10g、竹叶6g(阴虚者) 治疗顽固头痛用桃红白附蚕蜈汤桃仁、红花、制白附、僵蚕、北细辛、蜈蚣、川芎、半夏等顽固失眠用甘麦芪仙磁石汤甘草、怀小麦、炙黄芪、五味子、灵磁石、仙灵脾、枸杞子、丹参、远志、茯苓、蝉衣 痴呆用汤方生牡蛎、制龟板 生熟地,桑寄生、仙灵脾,生白芍、甘草,丹参、赤芍,桃仁、红花,制胆星、远志,枸杞子,杭菊花 天麻、地龙 “寒瘀湿痹汤”药用:生川乌(均切厚片,粉末弃之,不需先煎) 10g ,桂枝、炒白术各30g ,生白芍50g ,生甘草15g ,干姜10g ,白酒250g。酒水各半浸泡2h 后,加水同煎60~70min (久煎毒减) ,另处外擦方:生马钱子薄片、生草乌片各30g ,共煎1h ,取汁400ml 左右后,加食用陈醋100ml 混和,用纱布蘸擦痛处,日3 次,1 剂可用5~7天。 自拟“加减曲直汤”药用:炙山茱萸肉、生地、生白芍、鸡血藤各30g ,知母、当归、乳香各10g ,威灵仙、生甘草各15g ,制附子、肉桂各9g ,生黄芪20g。 自拟“桃红白附蚕蜈汤”药用:桃仁、红花、制关白附各10g ,僵蚕、北细辛各6g ,蜈蚣3g (碾细装胶囊吞) ,川芎、半夏各15g 自拟“半夏枯草煎”由姜旱半夏、夏枯草各12g, 薏苡仁(代秫米) 60g, 珍珠母30g 为基本方加减法: 肝血不足加当归、白芍、丹参; 心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末(吞) ; 心气虚加大剂量党参; 有痰热之象加黄连; 脾肾阳衰, 健忘头晕, 肢倦纳差, 或兼夹阳萎加大蜈蚣2 条, 鸡血藤45g, 颇能提高疗效。手足多汗或彻夜不寐者, 配合脚踏豆按摩法如下: 赤小豆1. 5kg, 淮小麦1kg, 每晚睡前共放铁锅中文火炒热,倒入面盆中, 嘱患者赤脚坐着, 左右轮番踩踏豆麦,每次半小时, 此豆麦可反复使用多日, 不必易换。(手足多汗不寐者) “甘麦芪仙磁石汤”药用: 甘草6g, 淮小麦30g, 炙黄芪20g, 淫羊藿12g, 五味子6g,灵磁石15g, 枸杞子、丹参各12g, 远志6g, 茯苓15g,蝉衣5g。(神经衰弱不寐者) 痢泻散药用:生熟大黄各30克,苍术(米泔水泡)90克,杏仁、羌活各30克,川乌(去皮脐,湿面包裹,火上煨透)、甘草各45克。研细末,为散剂 赤白痢,成人每次服用3-4克;肠炎、泄泻,成人每次服用2克;均一日2-3次服。小儿用量减半,四岁以下服成人量的1/4,1-2岁服成人量的1/8即可。 “清淋合剂”药用:生地榆、生槐角、半枝莲、蛇舌草、大青叶各30克,白槿花、飞滑石各15克,生甘草6克。为1日量,煎成合剂100毫升,1次50毫升,日服2次 (治淋证) “蝎麻散”药用全蝎20克,天麻、紫河车各15克,钩藤、地龙各10克。共研细末,分作20包,每服1包,一日2次 偏头痛(血管神经性头痛) “钩蝎散”方用钩藤、太子参各10克,炙全蝎、川芎各15克,丹参10克,广地龙15克。研细末,每次服3克,温开水送下。不发时日服一次,发作时日服三次。(治偏头痛) 风湿热痹常用附子配苍白术、黄柏、蚕沙、忍冬藤、萆解、苡仁、律草 附子、桂枝、蜂房、羌活、防风、姜黄、海桐皮、赤芍、当归、淫羊藿、细辛、灵仙、黄芪、白术(肩关节周围炎) 太子参20克,合欢皮、全瓜蒌、紫丹参各15克,薤白、 郁金、降香、苏罗子、火麻仁各10克,炙甘草12克。 生地、生白芍、合欢皮、太子参、麦冬、玉竹各15克,生 牡蛎20克(先煎),功劳叶12克,炙甘草10克。 太子参、黄芪、黄精各15克,合欢皮、丹参各12 克,川芎、仙灵脾各10克。甘草6克。(眩晕) 太子参、杏仁各12克,合欢皮、百合、黄荆子各15 克,淮山药20克,麦冬、绿萼梅、炙僵蚕各10克, 甘草5克。 (喘息) 太子参、朱茯苓各15克,夜交藤、淮小麦各30克, 合欢皮、石菖蒲、仙灵脾各12克,甘草3克,大枣12 枚。 (脏躁) 太子参、合欢皮、柏子仁、酸枣仁各15克,夜交藤、 秫米各20克,知母12克,川芎、甘草各6克。 (不寐) 白附子、白芍、全蝎、蜈蚣、僵蚕等分研为细末,每服6克,1日2次(三叉神经痛) “五白散”白附子、白花蛇各20克,白蒺藜、白芍药、白僵蚕各40克,共研细末,每服6克,1日2次 (银屑病) 白附子5~8克、党参、黄芪、桂枝、丹参、枣仁、柏子仁、僵蚕、琥珀、炙甘草阴虚者加麦冬、玉竹,汗多者加煅牡蛎、浮小麦(病毒性心肌炎室性早搏) 风寒者用旋覆夏麻芍草汤药用:旋覆花、生旱半夏、生麻黄、茯苓、生白芍、甘草、生姜 蕲冰散:以蕲蛇30g ,冰片3g ,研细末,用麻油或菜油调朱良春临床经验及方剂糊状,涂敷患处,朱良春临床经验及方剂日3 次,一般2 日~4 日可愈朱良春临床经验及方剂 将蛇退研细末,用橄榄油调成40 %油膏,以小毛笔或棉签蘸油膏涂布患处,一日2 次~3 次,或以纱布包扎。 常以全蝎粉1g~3g(视病情而定) 一日两次早晚分服,服用3 日~5 日,毒解络通,痛止病愈。(带状疱疹) 荨麻疹僵蚕60g ,蛇退30g ,生大黄120g ,广姜黄45g。研细末,每服6g ,以白糖水送下,服后得微汗即愈。取蕲蛇为主药( 或用乌梢蛇15g~20g) 蝉衣炒荆芥、赤芍白藓皮、地肤子、徐长卿乌梅。加减法:患者胃肠湿热或热象重者,加入生大黄以清泄之,可以缩短疗程;风寒型当参麻黄、桂枝、浮萍以温散之;妇女月经不调加当归、川芎、仙灵脾以调冲任;气血虚加益气养血之品,如地黄、芍药、丹参、黄芪等。若久发营虚,风热相搏,郁结不散,则痒疹此起彼伏,令人奇痒难忍,甚或心烦不寐。此时当宗“久病多虚”、“久病多瘀”之旨,以营虚为本,以瘀热不散、风气不去为标,采用养营、活血、清风之品方可奏效。朱师恒以四物汤为主方(重用生地至30g) ,伍入益母草、紫草、红花、白藓皮、白蒺藜、徐长卿等。朱师外洗方:徐长卿30g ,白藓皮30g ,苍耳子30g ,蛇床子30g。水煎成后,俟温时薰洗之,止痒效果较为明显。 湿疹方:以苦参配白藓皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性、亚急性湿疹,痒者加夜交藤;渗出物多,甚至黄水淋漓者,加苍白术、苡仁;脾运不健,加山楂、枳壳、槟榔;食鱼虾海鲜而发作者,加苏叶、芦根;无渗出物干燥者加生地。此外,朱师还偿以苦参单味外用,渗出物多者,可以干粉撒布,或配伍白藓皮、马齿苋、徐长卿、蛇床子、荆芥、防风等水煎外洗,或将煎出液冷却后以棉纱布浸药液外敷患处,待干即换,效果不错。婴儿湿疹:朱师拟一方:徐长卿12g ,生地黄12g ,赤芍9g ,紫草5g ,炒枳壳5g ,白藓皮10g ,焦山楂10g。 仙龙定痛饮组成:制南星20g ,补骨脂15g ,骨碎补15g ,仙灵脾10g , 地龙20g , 全蝎9g。上方1 剂加水600ml 猛火煮开,文火煎成200ml ,滤出药汁后,再同法二煎滤出200ml 药汁,两次药汁混合后,分两半,上下午各服200ml (均温服为宜) ,共服15 天。 “金铃子散”汤剂:炒金铃子(川楝子)用30g以上,元胡可用20g,一剂即痛除。 “金铃子散”散剂:金铃子、元胡等量,每次可用10g “乌梅丸”加减化裁,药用:炙乌梅、生甘草、茯苓、太子参各15g,干姜、黄连、川椒各3g,金樱根30g,炒黄柏6g。日1剂,水煎服。续投“茯苓五味散”(茯苓、炙五味子共粉,每日10g,分2次服),善后巩固。(遗精) 自拟“强中缓急汤”药用:生甘草30-50g,生白芍30g,生大黄3g,玄参30-60g,穿山甲粉5g (胶囊分吞)。水煎服,日1剂,续投知柏地黄汤(熟地黄24克,山茱萸12克,干山药12克,泽泻9克,茯苓9克(去皮),丹皮9克,知母24克,黄柏24克。)加玄参善后巩固 (阴茎异常勃起,久而不萎,精液自泄的病证) 自拟定喘散药用: 人参15g, 蛤蚧1 对, 北沙参、五味子各15g, 麦冬、橘红各10g, 紫河车20g。共粉末备用, 喘息缓解后, 每服1. 5g, 1 日2~ 3 次 苍术、白术、炙黄芪、炒枳壳、升麻、苍术、升麻、柴胡、柴胡、炒白芍、茯苓、白术、陈皮、甘草 基本方加减如下, 水行肠间, 漉漉有声, 酌加桂枝; 浊气弥漫, 胸痞身困, 神气呆滞, 加厚朴、槟榔、草果、半夏之属; 原气不足选加桂附, 巴戟、萸肉之属; 症现食少, 饭后作胀, 烦热口干, 少苔, 嘈杂易饥, 胃脘隐痛, 酌加生地, 淮山药、萸肉、石斛、太子参之属。 “人参养营丸”人参、当归、黄芪、白术、茯苓、肉桂、熟地、五味子、远志、陈皮、白芍、甘草 理中丸送服半硫丸药用:生硫黄100g、姜旱半夏100g、生乳香30g,共粉蜜蜡为丸,日6~10g,分2~3次服(便秘属阴燥者) 皂角牵牛丸药用:炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等分为末炼蜜为丸,每丸3g,早晚各服1 丸(肥人痰湿秘者) 平肝和胃散药用:生大黄、半夏各10g,甘草、陈皮各30g,茯苓60g、麦冬100g、工研粉为8岁小儿1 个月量每服3~5g,日2 次 随年龄和大便燥溏增减,蜜水调服。(小儿肝强脾弱便秘者) “益肾蠲痹丸生熟地各150g、金当归100g、鸡血藤200g、仙灵脾100g、鹿衔草100g、淡从蓉100g、炙乌蛇100g、炙全蝎20g、炙蜈蚣20g、炙蜂房100g、炙僵蚕100g、蜣螂虫80g、广地龙100g、地鳖虫100g。上药共研细末,另以老鹳草120g、徐长卿120g、寻骨风120g、虎仗120g、甘草30g、煎脓汁作丸,如绿豆大,每服6~8g,日服两次,食后服。妇女经期或妊娠忌服。阴虚咽干口燥者,另加生地10g、麦冬10g、石斛10g、泡茶饮服 “仙桔汤”组成:仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅5g,白槿花10g、炒白术10g、广木香6g、生白芍10g、炒槟榔2g、甘草5g。若症见舌干红、苔少或花剥者加石斛、山药、葛根;舌衬紫或有瘀斑者加赤芍、乌药;久泻虚寒者加高良姜、淡吴萸;脾虚挟湿者加苍术、蔻仁;肝郁乘脾者加防风、陈皮;积食甚者加保和丸;泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮,收敛止泻。每日一帖,水煎2次服(慢性泻泄), “健脑散”拟人参,鹿茸为,制马钱子、地龙,紫河车、甘草,枸杞子、益智仁,天麻、炙全蝎,鸡内金、地鳖虫,当归、川芎,郁金、红花。(上药共粉,次服5克,日服2次,,早晚空腹蜜水送服,加水蛭者忌蜜水。加减法,大便秘结见实热者加水蛭,制大黄。见痰浊中阻,郁闷不乐,动作迟缓,呆板哭泣,胸闷恶心,咯吐痰涎,多寐纳呆,形体丰腴,舌淡胖,苔白腻者加制南星、石菖蒲。(老年痴呆症) 脾虚夹瘀型;症见形体消瘦,面晦少华,面容憔悴,目睛少神,两颊凹陷,纳呆脘胀,脾肋下按之作痛,刺痛制及两胁,便溏,苔薄腻,舌衬紫,脉细弦。朱师以益气健脾消瘀,药用黄芪、莪术为对,鸡内金、白术为对,玉蝴蝶、凤凰衣为对,甘松、徐长卿为对,三七、鸡内金为对。凡病理切片见有肠上皮化生或不典型增生者,加刺猬皮、炮山甲为对以软坚散结,消除病灶,如见舌质红,脉弦数者加白花蛇舌草、白英为对。痛甚者加失笑散。方中黄芪、莪术同用乃取张锡纯氏“十全育真汤”攻补兼施治虚劳之意。于补剂中加莪术通活气血,以其善破血、行气、消积、止痛,且入肝脾,尤善调气。补药剂中以为佐使,将有瘀者瘀可缓消,即使无瘀者亦可借其流通之力,以行补涩药之滞,乃使补药之力愈大也。莪术在古今方书中,一直列为活血破瘀消癥散结类药物,而日本医人将其归类于助消化类药物,用于改善胃动力,强壮胃肠功能,疗效颇佳。已故名医李克绍教授治疗因瘀便秘,食呆脘冷之胃脘痛每喜用有三棱、莪术为伍之“遇仙丹”屡屡获效。朱师指出“黄芪配莪术能益气化瘀,剂量视症情而增减,有祛瘀生新之功,坚持服用,对病变往往消弥于无形。”方中鸡内金、炒白术为对,功能消积滞,健脾胃,化瘀积,张锡纯云“脾胃居中焦以升降气化,若有瘀积,气化不能升降,是以易至胀满,用鸡内金为脏器疗法。若再与白术等分并用,为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品。”张氏师“枳术丸”之意,创“健脾化痰丸”,以白术配鸡内金为对,一补一消,共奏健脾消积之功。”三七与鸡内金配对,除有上述消积滞,健脾胃,化瘀积之功外,更要提及的是,三七兼具良好的止血和活血化瘀的双向调节功能,有止血而不留瘀,化瘀而不伤血之妙。萎缩性胃炎均病程较长,反复发作,其主要病机为湿、痰、瘀互结,气机升降受阻。病理观察,其主要的病理改变为有炎症滲出,粒细胞浸润,肉牙组织生成等。三七善祛瘀生新,散结止痛外,配合其他调理脾胃药,俾瘀祛结散,腐去新生,气机条达,诸症自愈。现代药理证明,三七能对抗毛细血管的通透性,抑制炎症渗出,促进组织创面修复,因此对萎缩性胃炎有较为理想的治疗作用。凤凰衣、玉蝴蝶为对,功能养阴清肺,治溃疡不敛,朱师经验还有补虚宽中,消除慢性炎症作用和促进食欲作用,多年来屡用得效,且木蝴蝶入肺肝经,功能润肺,舒肝,和胃生肌,治肝胃气痛,疮口不敛。还有善于调正气机,,升中寓降,治肝安胃之功。盖“土需木疏,木需土荣,胃病的病因,不外忧思恼怒或饮食不节或劳役过度,胃之受纳失常,脾之运化失职,均以肝之疏泄失度为主,肝木郁而横逆,犯胃克脾,致肝胃不和,胃失和降;肝克脾土,脾失健运,气机受阻,胃病作矣。故朱师屡用木蝴蝶为伍,治疗胃病,乃有虽在治肝,正以救胃,有治肝安胃之妙也。徐长卿、甘松为对,能行气消胀,缓急止痛,祛湿利水,化痰消肿,活血解毒,醒脾健胃,消食,抗过敏等多种功能,徐长卿性虽温,但临床配伍可寒、可热、可气、可血、可祛邪、可扶正。且颇有强壮作用,朱师经验治胃胀痛必不可少 1、2 阳虚夹湿型:症见神疲气怯,胃脘胀痛,其势隐隐,食后加重,得按稍舒,纳谷不馨,便溏,舌淡苔白薄腻,脉细软。朱师治以温脾化湿,药用黄芪、太子参为对,炒苍术、炒苡米为对,高良姜、制香附为对,徐长卿,荜拔为对,莪术、鸡内金为对,此型脾虚夹湿,实为虚寒证型,病情相对来说比较轻浅,病理提示多为重度浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎,从病势演变过程中当属初期,方中黄芪、太子参为对,能补肺脾养胃阴,助消化,止泻泄。湿盛则阳衰,故用苍术、苡米为对,取苍术燥湿力大,助以苡米仁一以燥脾湿,二以养脾阴,既能平调中土,除湿醒脾,速除中焦湿浊郁滞之障碍,又能助黄芪升举清阳,泄水开郁,助太子参止泄,助良姜,香附解郁疏肝,温胃散寒,行气止痛。徐长卿得荜拔为伍其行气消胀,缓急止痛,祛湿利水,醒脾健胃更著。荜拔得徐长卿其温中散寒,下气止痛,祛湿止泻之功益增。莪术得鸡内金,其破血行气,消积止痛更能缓中取效,乃相须为用。全方配伍温而不燥,补而不壅,攻而不峻,乃朱师用药之特色也。 1、3 阴虚木横型:证见体态消瘦,面灰垢少华,面容憔悴,两颊凹陷,神疲乏力,纳呆脘胀,时感灼痛,噯气稍舒,口干欲饮,偶感嘈杂,便干结,舌边红,苔薄或少苔,脉细弦。朱师治以养胃制肝,药用北沙参、麦冬为对,白芍、乌梅为对,花粉、杞子为对,绿萼梅、佛手为对,柿霜饼、蒲公英为对,蒲黄、五灵脂为对。朱师治疗萎缩性胃炎中晚期暨病理检查提示中重度,属阴虚木横型病例,既遵叶天士“养胃阴”之说,选用甘寒濡润之品,滋养胃阴使胃气下行。又注重调理气化枢机。夫阴虚木横,肝胃失和,用酸苦泄肝(如白芍,乌梅为对),甘凉养胃(如北沙参、麦冬为对,花粉、杞子为对),结合调理气机之绿萼梅、佛手为对,实属至当不移之妙法。更妙在用先师祖章次公先生治口腔粘膜溃疡之达药柿霜饼,配伍治痈达药蒲公英,二药既甘凉养阴,泻阳明之火,又能散结敛溃,消痈化疡。盖阳明火消,胃气自生。《本草新编》云蒲公英虽非各经之药,而各经之火,见蒲公英而尽伏。”全国名老李玉奇教授多年来以痈论治萎缩性胃炎,收到较理想效果,其思路大有相同之处。此型口干欲饮,嘈杂便秘,不饥少纳,乃津枯气阻之象,盖胃阴不足,津液不能上升,则口干欲饮,津液不能下行则大便干结。方中北沙参、麦冬之属,润燥增液,荣枯起朽,甘平益胃,清补气阴,滋培阴精,生脉保津,和中调胃止痛。此型与以上脾虚夹湿型均从化源资生处着力,乃有一阴一阳之对持,方中不杂苦寒,乃恐益其燥,不投泄泻,乃恐损其液,不用香窜,不用重坠,乃恐耗其气。此型均伍失笑散,乃取其活血化瘀散结止痛之力大,且现代药理证明,有改善微循环,调节代谢失调和神经血管营养,从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。 2、慢病效后用丸散,传统特色不能忘 朱师指出慢性萎缩性胃炎,在汤药治疗症情基本稳定后,即改用散剂,一则服用方便,患者易于接受,二则有利于药物充分吸收,用之得宜,效如桴鼓。一般轻则守服二三个月可获根治。重则更要守服6~9个月亦能逆转治愈。朱师所拟“舒胃散”药用生黄芪120克、莪术、党参、淮山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七各60克,炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克,甘草30克。共碾极细末,每服4克,每日3次饭前服用。阴虚者加北沙参、麦冬、生白芍,偏阳虚则加良姜、荜拔、炒苍术。 慢性萎缩性胃炎治疗而好转的进程,是呈逆转方向而变的,即重度转轻度,轻度转浅表萎缩,继转重度浅表性胃炎,再转轻度浅表性胃炎,直至康复。这个逆转过程是较长的,医者必须注重慢病缓图,严嘱坚持服药。朱师历年来用丸散配合汤剂,治愈萎缩性胃炎甚众,亦用丸散治疗多种慢性痼疾,乃是发扬光大传统中医药简便剂型之特色,亦是发挥中医药自身优势,走出低谷的必走之路,更是吾辈必须继承的国宝。 3、疗效食忌紧相连,讲究医嘱每当先 饮食宜忌,是中医能否取得理想疗效的关键,中医有药食同源之说,故重视饮食宜忌,既能免除干扰药效,又能保护病变部位少受刺激,它是一门值得重视的学问。通常所提及的生、冷、油、腻四忌比较抽象,笼统。每一种病,随着病情的不断演变,均有不同的饮食宜忌,朱师在治疗萎缩性胃炎过程中,总结出一套比较完整的宜忌谱,作为病患者的饮食生活借鉴,饮食宜忌谱如下: 1、宜食大米饭,小米饭、玉米饭,如喜面食,可食干烙饼、面条、面包以及其他不加碱的面食品。 2、非虚寒型均宜食黑木耳(做木耳汤为常食汤)、土豆、西红柿、青菜、藕、萝卜、冬瓜、黄瓜、嫩丝瓜、绿花菜、洋葱、芹菜、胡荽、绿豆牙、豆豉等,烧菜佐料可用醋、生姜,少用酒、味精、糖、胡椒。 3、可食肉蛋鱼类如猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸭蛋、鲫鱼、昌鱼、黄鱼、米鱼等有鳞鱼,内脏类可食猪肚、鸡肫、猪腰子。 4、忌食油榨糯米羔饼,粽子、汤圆,酸咸菜饺子、波菜、芸菜、紫菜、海带、酸咸菜、韮菜、青椒、辣椒、大蒜、黄豆芽、豆腐,更忌烟、烈性酒、茶叶茶、方便面、各种饮料、矿泉水及各种液体滋补品等,并要少食水果。 5、禁食鸡肉、醉蟹,虾类、无鳞鱼、驴肉、马肉、香肠、火腿、狗肉、蛇肉、腊肉、猪头肉、熏鹅、麻油鸭、油条、油饼等油榨食物。 风心首重治血,以通为补用“对药” 朱师治“风心”首重治血,其用药特色为“以通为补”,风心多见左心二尖瓣膜障碍(包括闭锁不全和狭窄)引起左心房扩张肥大,导致肺循环郁血,渐致左右心室扩大,甚至出现心力不足。症见心慌气短,呼吸困难,胸闷痛,咳喘,咳血,心悸,浮肿等证。朱师辨证使用“对药”分述如下: ⑴、益心通脉,宣通肺络,泄化痰浊治咳喘。朱师指出,心肺同居上焦,风心之咳喘,是心脉淤阻,气血不畅,导致肺部郁血,宣降失职,痰淤夹湿浊逗留。朱师选“杏参散”(三因方)加味,常用桃仁、杏仁为对,以宣肺行淤,镇咳通络,破结通便。人参、桃仁为对,以益气通脉,扶正降逆。杏仁、桑白皮为对,以下气平喘,宣肺利水。紫石英、远志为对,以镇静平喘、祛痰止咳,交通心肾。或加补骨脂、胡桃肉为对,以温通心肾,秘摄真元。紫河车、人参为对,益损平喘,返本还原。虚喘甚者加蛤蚧粉(2克分吞)与人参为对,乃取“参蛤散”之意,以补肺益肾,固精助阳,定喘止咳。 ⑵、消淤宁络治咯血,益气固本寓其中。朱师指出,风心之咯血,一方面是气虚不能帅血归经,一方面是淤阻而新血难守。虚实错杂,殊难措手。常选唐容川氏治“淤血乘脾,喘逆喘促”之“参苏散”加味,每收速效,常用人参,苏木为对,一补一泻,补中寓泻。且苏木甘咸辛,咸主入血,辛能走散,败浊淤积之血行散,则血行无阻,诸症自愈。或加花蕊石、茜草为对以化血为水。茜草能行能止,酒制则行,醋炒能止,降而行血,降则血止喘平。或丹参、黄郁金为对,以清气、降气化痰,活血,宁血去淤。盖气降则火降,而痰和血亦各循其所安处而归原矣。更妙在朱师每用韮菜汁两小杯合药汁,乃取“饮生韮菜汁,治上气咳喘欲绝,可下膈中淤血之说。”朱师用药,每每病愈重而药愈精,似此三对平常药,临证信手拈来,而屡屡应手取效,乃是朱师“对药”临床经验之典范。 ⑶、脉分阴阳治心悸,施补当分温和清。朱师治疗“风心”之心悸,先以脉象分清阴阳,阳虚者,脉濡细迟缓或结代,治以补而兼温,方选“参附汤”合“桂枝加龙骨牡蛎汤”。常用人参、附子为对,以温而兼润,补而能固,人参得附子则补益之力更厚,附子得人参则温煦之力更宏。鹿角片、桂枝为对,以补虚兴阳,益气填髓,且刚而不燥,和而不烈,合白芍、甘草为对,龙骨、牡蛎为对,以敛精镇逆,调和阴阳,和营敛汗。阴虚者,脉象细数或促,治以补而兼清,且注重通脉之品,朱师喜以“生脉散”加味,人参、五味子为对,乃取酸甘化阴,滋液扶正,又重用柏子仁、麦冬为对,以透心肾,益脾胃,除风湿。柏子仁质虽润而性却燥,与麦冬为伍,可谓一润一燥。阴阳两虚者,脉多微细结代。朱师喜以“炙甘草汤”化裁。常用太子参、合欢皮为对,以调畅心脉,益气和阴。黄芪、丹参为对以益气通脉,茯苓、甘草为对,以健脾和中且重用甘草以通脉。又加玉竹、麦冬为对,以益气和阴,补而兼清,且大剂玉竹能缓解心悸怔忡,对风心心衰有特效。 ⑷、痹痛先分阴阳偏,通脉宜分温和养。朱师指出,风心之痹痛,乃风寒湿之邪深伏,心脉闭阻不通或血行不畅之故,症较顽固缠绵,当分别阴阳偏胜。偏阴虚者(常见低热)关节屈伸不利,舌红脉细数,喜选“防己地黄汤”化裁,常用木防己,地黄为对,重用地黄剂量60克,一以养血除痹,一以行水除湿。防风、木防己为对,一除血中之风邪,一能行水化湿以舒筋。又加桂枝、甘草为对,以通心脉和营卫。还随证选用虎杖,稀签草为对,以化淤宣痹,解毒,清湿热。蚕砂、桑枝为对以助解毒化淤,通心络祛风湿。地龙、忍冬藤为对,以平喘咳,清湿热,通心络治痹痛。阳虚而风湿相搏者,常见关节疼痛,肢末不温,脉虚浮涩。朱师选用“黄芪桂枝五物汤”化裁,常加用附子,仙灵脾为对,以通脉益肾壮督除痹。桃仁、红花为对,以活血去淤通心脉,止痹痛;松节,桑寄生为对,一以祛风湿,通经络,一以补肝肾强筋骨。通脉者,必先补血益血,故朱师常用当归、生白芍为对,以活血调血,镇痉缓痛,对风心之痹痛者乃必用之药对。气为血帅,气行血行,气阻血阻,故用黄芪,桂枝为对,且重用黄芪,有谓大气一转,其结乃散也。 ⑸、温阳益气,活血利水,治水肿。朱师指出,风心水肿,一为心阳不足,不能温煦脾土,一是心血淤阻,气化不行,肺失宣降。水肿甚者,常选用仲景《金匮》“桂甘姜枣麻辛附子汤”化裁。常用附子、麻黄为对,麻黄化外气,附子充里气。桂枝、细辛为对,桂枝通脉络,助心阳以鼓荡中焦阳气,细辛通经络入肾以鼓荡下焦阳气,生姜甘草为对,一以宣之,一以调之。常加入知母配桂枝为对以育阴化气,润燥下水。组方全在化气上斡旋,化气通阳兼顾育阴,彻表彻里,深得仲景化气行水,通阳散结,阴阳既济之旨。临床证见心气不足,心脉淤阻,心下痞坚,唇绀足肿者。常用党参,黄芪为对,白术茯苓为对,当归、丹参为对,桃仁、红花为对,水蛭、虻虫为对,炙甘草、桂枝为对,以化淤利水,配合益气扶正,乃无耗伤气血之弊。如症见心肾阳虚,下肢浮肿,久久不退者,乃心力衰竭严重之征,朱师治以济生肾气丸加减,常用茶树根30~60克配附子为对,以强心利尿,对心力衰竭有较好疗效。 2、冠心首重扶正,补中兼通用对药 冠心病属祖国医学“真心痛、胸痹”等范畴,朱师指出:“冠心病有虚有实,即使实证,亦本虚标实。实证当化淤宣通,虚证必须扶正养营兼调气。若虚实不辨,一味化淤,徒伤正气,于病何益?”盖冠心病患者之血管,原已是一种病态的血管,其本身已经丧失应有的弹性,如强烈扩张之后,必有强烈的收缩,扩张越频繁,收缩亦越密。因此,朱师治疗强调扶正养营兼调气,如冠心病伴心气不足,证见胸闷气短,心痛隐隐,心悸较甚,口干少津,脉细涩者,朱师常选“生脉散”合“四君子汤”加大剂量玉竹,柏子仁为对,以益心气,养心营,通心脉,扶中气。又以桂枝、甘草为对,以复心阳通心脉。亦随证选加柴胡配桂枝意在畅气机,温经脉。香附配乌药为对,以调气机,疏肝郁。如证见失眠,加龙骨,牡蛎以收敛浮阳。朱师治心动过缓,常用大剂量桂枝配甘草。桂枝和营通阳,甘草养营补虚,又宣通经脉,刚柔相济,桂枝虽用大剂量,对消除心悸,怔忡,胸闷,气短,头晕,目眩,甚或昏仆,脉细无力或浮缓等症,有利而无弊。选用通阳药,力主平和而不耗正气,如川楝子、瓜蒌为对,茯苓(大剂量)泽泻为对,郁金,香附为对。补阴药喜用有阴阳兼顾之属,如山萸肉、菟丝子为对,仙灵脾、五味子为对,杞子,龙眼肉为对,当归、熟地为对等。朱师指出治疗冠心病要有整体观念,用药必须燮理相关脏腑,深得前贤“欲养心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳”之旨。此外,朱师治疗病毒性心肌炎而致的心律失常,亦常用生脉散为主方,加玉竹、柏子仁为对。还选功劳叶、琥珀为对,一以养阴通络,一以镇静解毒,板兰根、连翘为对,蛇舌草、甘草为对以清热解毒,胸痛加三七、郁金为对,胸闷加合欢皮,沙罗子为对。还用“朱黄散”内服,更增速效。 3、肺心首重治痰,宣肺祛痰用对药 肺心病多由老慢支,并发肺气肿发展而至,病变常由支气管粘膜炎性增厚,粘液腺肥大增生,分泌亢进至痰饮阻滞支气管内为主因,故本病治本在肺,治标在心,肺气不宣,痰浊不化,则心衰难支。朱师常用治肺心病宣肺祛痰之对药,有炙麻黄、杏仁为对,以降气化痰宣肺平喘。苏子、葶苈子为对,一以温肺下气以开痰,一以泻肺定喘以行水,对肺水肿者,颇为合拍,且现代药理研究,证明葶苈子有强心作用。桃仁、冬瓜仁为对,一以化痰血凝淤,一以清肺热以化痰浊。旋复花、代赭石为对,以降逆宣中,通络祛痰,降痰涎粘阻气管有特效。又用远志、枣仁为对或枣仁、磁石为对,以镇静强心并化痰。百部、桔红为对,车前草、甘草为对,以利水排痰并镇咳。伴发热者加银花、白薇以清透,痰稠黄者加黄芩、鱼腥草以清化。痰粘不利者加浙贝、南沙参以清润。支气管痉挛者,加地龙、玉蝴蝶以解痉。伴痰涎壅厥危象时,加鲜竹沥30克或“猴枣散”以解急。伴心力不振,虚气上逆,时时欲脱者加人参(10克)、蛤蚧尾(4克)或“黑锡丹”平逆以缓急。阳虚汗出发冷者加附子10克、干姜6克以回阳。伴痰涎壅盛,大便闭结,内热口渴者加礞石滚痰丸(包煎)以泻痰通俯。朱师自拟“定喘散”,对心性喘息,临床症状缓解后的善后巩固治疗较为理想,方由人参15克 、哈蚧一对,北沙参(15克)、五味子(15克)、麦冬(10克)、橘红(10克)、紫河车(20克),共粉备用,在喘息缓解后,每服1.5克,日2~3次 怪病多痰 百病兼痰 之说,且据临床实际,分清虚实和兼夹,自拟化痰散结之基本方,随症加减,历年来用于临床,疗效颇佳。基本方为生旱半夏、炒白芥子为对,炙僵蚕、紫背天葵为对。生牡蛎、夏枯草为对组成。现仅举朱师医案二例,以举一反三。曾治一妇,年46岁,周身出现痰核暨皮下结节,呈对称串珠状,逐步增多,达100多枚,推之可移,按之坚硬,皮色不变,又无疼痛,病理切片证明病变属于肉芽肿性质的病损,诊为 皮下结节病 曾服中药100余剂罔效,薄白苔,脉缓。朱师投化痰软坚散结之基本方加海藻、昆布为对,生姜、红枣为对,药服6剂后,患者稍觉神疲乏力,口干少津,朱师断为正气不足,于原方加党参、黄芪为对,炙蜂房、仙灵脾为对,共进65剂,两腿结节消失,腰部结节缩小,继以原方出入,制丸续服,药用:生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蚕120克、炙蜂房120克、炙地鳖虫120克、山棱60克、仙灵脾100克、川石斛100克、当归100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黄芪120克、甘草30克,共碾极细末,蜜丸每服8克,早晚两次,食后服。守服丸药3个月,全身结节消失,追访2年无复发。朱师临证用药,组方严谨,配伍精当,尤治奇难杂病,每用对药组合,方简效宏,而灵活变化寓于其中,此案首拟汤方,攻补兼施,静中有动,升中有降,升降相因,寒热相济,补中寓通,理融中西,组方严谨。亦体现朱师用药温而不燥,补而不壅,攻而不峻,滋而不腻之特色。 2、法宗仲景,自出新意 朱师治疗痰注,痰核,屡用炒白芥子,生旱半夏,紫背天葵,炙僵蚕为主药,乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但气醒痰豁,气顺痰降,而且解郁调中,软坚散结,尤能深入皮里膜外经隧曲道之处,既治气滞痰凝,亦治痰凝气滞。白芥子辛能入肺,温能发散,故有利气豁痰,温中开胃,散结止痛,消肿辟恶之功。朱丹溪言其 痰在胁下及皮里膜外,非白芥子莫能达,古方控涎丹用白芥子,正在此义也。 白芥子祛皮里膜外之痰亦为现代医学中之临床所证实。如渗出性胸膜炎,膝关节滑膜炎,耳软骨膜炎,舌下囊肿,以及内脏中之肝肾,卵巢等囊肿,临床证明非白芥子不能建其功。《本草正》言: 白芥子消痰癖疟痞,除胀满极速,因其味厚气轻,故开导虽速,而不甚耗气。 朱师剂量有用至18克者,未见付作用。细究痰注之痰核乃属阴寒固闭,湿痰坚凝之类,所谓 不痛,不红,不作脓。 又当属阴邪。阴邪痰饮,当以温药治之,乃仲景之旨。上案皮下痰核结节多至100余枚,乃湿痰流注全身经隧络道也。生旱半夏长于燥湿化痰,降逆散结,消痞止呕,古今方书多言其温燥有毒,考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处,均为生用(生半夏的正品应为生旱半夏,现今通用之水半夏生用就不直一谈了)。朱师熟谙仲景《伤寒论》半夏生用之旨,治疗痰注痰核借其温,借其燥,借其毒,以资冲动而开阴霾,生半夏之所以化痰散结,驱痰逐痰,治痰注、痰核有殊功者,其得力原在于此。实践证明炒白芥子,生半夏同用,能深入经隧曲道之处,扫荡久踞皮里膜外暨经隧曲道中之痰核。两药相须为用,凡结痰、顽痰、老痰、无不披靡廓清。经隧络道所到之处也。旱半夏生者,涩舌戟喉,质滑而涩,既冲动又渗利,又收涩有毒,经煎煮后,毒性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性,则无以借其偏胜而建殊功也。半夏得姜枣一开一阖,降敛而兼宣发,姜枣得半夏,则和中之力更大。方中僵蚕善于化痰散结,李时珍谓其散风痰结核,得半夏则一升一降,调正气机,升降复位。与紫背天葵相须为用,功能散结消肿,解毒利水,对瘰疬结核有著效。方中生牡蛎、夏枯草为对,海藻、昆布为对均取其消核软坚之功。牡蛎得夏枯草则软坚散结,潜浮阳,敛真阴,舒肝郁,消痰核之力更著,夏枯草得牡蛎,其清肝散结,消瘿瘤痰核之力益增。但朱师指出:海藻、昆布咸苦而大寒,必须慎用,剂量要在10左右为宜,且要察其不耐者即去之。张寿颐指出: 海藻咸苦而寒``````阴寒凝聚之结核,非其治矣 。笔者地处东南沿海,历年来所遇癭瘤结核多正气不足,清阳不运。均非 结热 之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾请朱师析疑,师谓 我们的祖先喜用海藻昆布的,均生长在气候干燥之西北地区,此乃南北用药有异也 。朱师据现代医学报道,免疫机制与 肉芽肿 暨痰核的生成有关,且用肾上腺皮质激素治疗本病有效。故在方中加炙蜂房、仙灵脾为对,意在大补肾阳以阻生痰之源,又能提高细胞和免疫功能。朱丹溪指出 内伤夹痰,必用参、芪、白术之属 。又说 善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。 故朱师在丸药中用姜黄、陈皮、黄芪、黄精以补气,行气,降气。方中地鳖虫,炮山甲为对,乃取朱丹溪,唐容川等前贤提出的 痰夹瘀血,遂成巢囊 以及 瘀血既久,化为痰水 之意,朱师以痰瘀相兼之理,指出 治痰要治血,血活则痰化 ,证之临床,诚为经验之谈。 3、随证化裁,通权达变 朱师曾治一男,年45岁,因劳累,自觉疲惫乏力,体重减轻,时有低热盗汗,胸痛干咳,周身淋巴结肿大,且出现皮下结节(痰核)70多枚,边缘清楚,并无触痛,作结核菌素试验及血沉均正常,胸透提示两侧肺门淋巴结肿大,西医诊为 结节病 。舌苔滑腻,脉细滑。朱师诊为痰核之症,拟投化痰消核兼益气阴之剂,方用基本方加太子参、川百合为对,十大功劳叶,葎草为对,制黄精、甘草为对。服药10剂,痰核即基本消失,留者寥寥无几,继服20剂,诸证悉除,随访7年无复发。 此案例虽见低热盗汗等气阴两虚之证,但患者发病时间较短,亦即痰核聚结的时间较短,故痰核消除较快。张景岳说 凡实痰无足虑,而最可畏者唯虚痰。 这是因为实痰 其来也骤,其去也速。 病本不深;而虚痰 其来也渐,其去也迟,故病难治。 治痰分虚实是中医学理论之特色,所举两例同为痰注之痰核症,唯病有久暂,西医均诊为 结节病 ,朱师则随证化裁,通权达变,辨证论治,用药熨贴,均收著效。盖痰为阴邪,其性粘滞而易于内伏,痰浊内伏,遏阻阳气,阳气不能伸展,至阴不配阳,阴遏阳郁而发热,或痰浊遏阻而发热。此案时有低热不同于外感六淫,又不同于血虚、阴虚、气虚等因之发热。故朱师用化痰软坚散结之 基本方 3对药加太子参,川百合为对,黄精、甘草为对以清补气阴,功劳叶,葎草为对以养阴而清郁热,合 基本方 共奏温燥清润并用,化痰。 朱师指出脾肾阳虚是主要证型,因此温补脾肾是强肾葆真的主要治则。朱师常用附子、仙灵脾为对,谓附子、仙灵脾为对,不仅可以温肾,而有肾上腺皮质激素样作用。又用附子、黄芪为对,以促助固表益气,培本,解毒利尿,改善微循环,且有助于肾功能之恢复。强调此两“对药”是关键性对药,并指出除舌质红绛,湿热炽盛者外,临证处方均应作为主药。“强肾葆真”亦用桑寄生、川断、为对,狗脊、鹿含草为对,朱师指出肾功能不足者,不能蛮补,此两对药既是风湿腰痛药,也是强壮肾功能有效药,补而不腻,能守能通,有寓通于补之意。可以久用,临床收效甚捷。乃和杜仲守而不走,固缩少便,不利于泄浊有一定区别。朱师又指出临证中强肾葆真的同时合用益气化瘀,颇能提高疗效,故自拟“益气化瘀补肾汤”选黄芪、当归为对,仙灵脾、川断为对,石苇、益母草为对,丹参、红花为对,常以此方治疗隐匿型肾炎,疗效较好,上方去红花亦可加减用于各型肾炎。以肾功能低下为主者加炮山甲、冬虫草为对,徐长卿、土茯苓为对,以助健脾利水,活血解毒。辨证为阳虚者加附子、肉桂为对,鹿角霜、巴戟天为对;偏阴虚者加附子与生地为对,以强心解毒,或生地、杞子为对,女贞子、墨旱莲为对;脾虚者加生晒参、白术为对,山药、苡米为对;气虚津亏者加太子参、黄芪为对;肾精不固者加金樱子、芡实为对,益智仁、菟丝子为对;浮肿明显并伴高血压者,加水蛭(2g胶囊吞)地龙为对,以化瘀利水效捷;伴血尿者加琥珀(3克碾吞)、茅根为对。朱师指出:“水肿的消除,温阳、益气、化瘀、泄浊、渗湿、养阴均可利水。”朱师常用大剂量益母草120g(代水)与黄芪为对,附子、石苇为对均取活血利水之意,屡屡效著。尿短涩者,用蟋蟀、沉香(4:1碾末吞服日5克)对药为助,利尿之功更增。严重蛋白尿久不消,朱师指出是肾失闭藏,精气外泄之候,西谓低蛋白血症,常重用石苇(60g)、仙鹤草(30克)为对,或大剂量生槐米、土茯苓为对(各45g)常收佳效。更有妙用柴胡、牡蛎为对,意取一升一降,走淋巴,摄精微,利水道。香附、乌药为对,意取香附利血中之气,乌药利气中之血,意取宣畅气血以利水。对小便通利而尿蛋白偏多者,常选蚕茧壳、菟丝子为对,伴高血压而小便通利者,选杜仲、牛膝为对或旋复花、代赭石为对暂用,以上之加减,均属治本之法,因药性平和,无偏燥烈泻利之品,故可随证加减,长期守服。朱师又指出临证中如有血胆固醇高,应偏用运脾之品。颗粒透明,管型多者之肾病综合症,多因久用,滥用化学药物,如激素,抗生素等所致。必须选用土茯苓、忍冬藤为对,连翘、白微为对以泄浊排毒,谓此两对药既能清热解毒利水,又无伤脾败胃之弊,久用无副作用。古有土茯苓、忍冬藤善解金石之毒之说,现代医学证明土茯苓不但解病毒等“有机之邪”,尤对激素,抗生素等化学药物有解毒辟秽之功,又有抑制变态反应之能。此外朱师治急性感染,亦暂用蒲公英,虎杖为对。综上所述,朱师治疗慢性肾炎所拟对药,均不投苛烈攻伐之品,恒选稳中取胜之道,颇合慢性肾炎长期误治,证情复杂,体气亏虚之各种证型的治疗。 2、泄浊排毒,标本同治用对药:朱师指出,肾衰尿毒症阶段,此时不可治本不治标,降血中非蛋白氮的指标,为治疗尿毒症之关键,亦即治宜攻逐毒瘀,标本兼顾。肾功能不全分急性和慢性,急性为肾实质损害,临床所见为少尿或无尿,代谢紊乱或尿毒症等;慢性肾功能不全是慢性肾病晚期的严重综合症群,常见氮质代谢潴留,水盐代谢及酸碱平衡紊乱,临床多见泛恶呕吐,纳呆尿少,面色暗滞,浮肿,口秽或肤痒,出血,神昏,抽搐等症,甚至频繁呕吐,化验单见肌酐,非蛋白氮持续升高。此乃浊阴上扰之侯,类似祖国医学中之“关格”症侯。此时病情危笃,服药困难,必须采取中药保留灌肠。朱师拟灌肠方常用,大黄、生牡蛎为对,意取生牡蛎之收涩敛阴以监制大黄苦寒泻利之性,乃峻药缓用也,常收大便溏而不泻,利而不伤之效,又选徐长卿、赤小豆为对,健脾利水活血解毒,黑大豆、晚蚕砂为对,以利中有补,和而化浊。紫苏、黄连为对以止呕降浊,接骨木(扦扦活)、六月雪为对,助以祛风利湿活血解毒。实践证明,以上对药均具速降尿素氮的作用。临床随证加减:血压高或有出血倾向的加生槐米(45g)、广地龙15g为对;湿热明显者加黄柏、蛇舌草为对,阴虚者加生地、石斛为对。一剂两煎,共取汁200毫升,每日2~4次,保留灌肠。有神昏迹象者朱师还嘱注射“醒脑静”注射液,每次2~4支。加50%葡萄糖40毫升中,缓缓推注,每6小时1次,次日神清后,改为每日2次,连用3日,症情稍缓解后,继服汤药。拟温肾解毒,化瘀利水之品,选制附片、生白术为对,以温肾健脾利水,姜半夏、黄连为对,以止呕降浊,丹参、益母草(120g煎代水)活血利水,蛇舌草、半枝莲清热解毒,接骨木、六月雪祛风利湿解毒,生晒参、白术为对,以健脾运湿。加减法:肌酐,尿素氮不降者加白金丸(6g包煎)皮肤痒者加白藓皮、地肤子为对,症情稳定后,重用黄芪90克、仙灵脾30克为对,以温肾助阳益气利水解毒;尿少者如上述加蟋蟀,琥珀(碾粉送吞)。朱师指出慢性肾炎症情稳定后,必须守服“金匮肾气丸”(兰州产较好)或“六味地黄丸”3年左右,并指出有条件者,选冬虫夏草作为巩固疗效药,颇为合拍。冬虫夏草不仅可以治疗此症,而且有改善肾功能和提高细胞免疫功能,降低尿素氮,肌酐的作用,是治疗“慢肾”重症和巩固疗效的佳品。(用量是每日4克炖服连渣吞)还特别指出慢性肾炎尿毒期的饮食宜忌,必须吃净素,以配合治疗,乃相当于采用负氮平衡的饮食疗法,严禁乱吃食物,乱吃他药,副食品只吃时令鲜蔬菜,主食大米,严格限制蛋白质的摄入,朱师强调中医的饮食宜忌,辨证用药和尿毒症的疗效和疗程均有密切关系。 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来自: 学中医书馆 > 《194..古今中医名方集》