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1、患者全身麻醉后，平卧于可透光的手术台上，骨盆以及患侧下肢常规消毒及铺巾，患侧肢体可以自由屈髋屈膝，切口为横行，位于耻骨上约2cm，长度为8~10cm。 2、沿腹白线切开腹直肌，将其向两侧牵开。保留止点，将患侧腹直肌切断，术中注意保护膀胱，于腹膜外间隙进行钝性分离，由于此间隙常聚集较多积血，所以可用纱布包裹手指进行钝性分离显露。 3、在腹直肌、髂腰肌、髂血管及股神经等组织深面放置拉钩，将上述组织牵向前方及外侧，显露耻骨联合以及耻骨上支，此时应充分屈髋、屈膝，以减轻上述组织的张力，降低对神经、血管损伤的可能，显露冠状吻合血管将其结扎切断 4、进一步向后做骨膜下剥离，显露真骨盆入口（髂耻线）、髋臼内壁（四边体）、髋臼后柱及大切迹至骶髂关节处。由于闭孔血管、神经以及腰骶干血管位于手术野的深部，所以在放置拉钩时应考虑牵开张力的大小，以免损伤血管、神经。 5、另外，在显露坐骨棘以及四边体的深部时，不可避免地会对闭孔神经产生牵拉，应加以注意。仔细辨认骨折，清除血肿以及肉芽组织后，用骨盆复位钳将骨折复位。 6、或者用带圆球的顶棒从内向外推挤向内移位的骨折块使其复位，必要时，可在股骨大转子钻入Schanz钉，向外侧以及远端牵引复位， 或用骨折复位钩勾住移位的坐骨大切迹，向前、外牵拉使其复位，根据放置便利性，钢板或放置于沿真骨盆入口的髂耻线的浅面。 7、或放置在髂耻线的内侧面。 8、不管采用哪种钢板放置方法，在置入螺钉时均应借助影像设备监视，以避免进入关节腔。另外，由于大切迹处骨质紧密，所以可在此处放置钢板。 9、对于双柱骨折，尤其是高位前柱骨折或伴骨盆环骨折，应附加外侧切口（相当于髂腹股沟入路的外侧窗）。通过附加的外侧入路行骨盆环或高位前柱骨折的复位与内固定， 以及置入沿髂耻线放置的钢板和螺钉。我们现采用改良髂股入路作为外侧附加切口，在髂前上棘做2.5cm*2cm*1cm截骨，将截骨块连同腹股沟韧带以及缝匠肌牵向内侧。向内侧牵开髂腰肌后，可以良好显露髂骨窝、髋臼前柱及前壁。 |
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