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不知道大家有没有这样的生活经验：正在厕所悠闲地一泻千里，想着刚才没有算出来的数，中午吃什么外卖，晚上几点下班时，身后突然出现了一股诡异的气息。  还没来得及反应，好友一声震天响般的喊声已经传入耳朵，受到惊吓的我们某些肌肉瞬间收缩，排尿也被终止，这个终止的过程好像并不愉快，甚至还有微微疼痛感。  那么为什么排尿的时候很轻松，中断的时候缺比较困难呢？这其实是个生理学的问题。 简单地说是：负责排尿的的两类肌肉在神经系统的正反馈调节下不断促进排尿行为的进行，不易终止。  两个橙色的小玩意儿就是肾 要想解释明白为什么不易终止，就得先介绍正常的排尿活动是怎样发生的，两类肌肉和神经系统扮演着什么角色，再说明排尿如何才能中断。 正常的排尿活动正常的排尿活动是由神经系统和多种肌肉配合完成的。 中学阶段有学过神经调节，以防时间太久忘记了，先简要介绍一下神经系统发挥作用的方式。 一、神经系统和反射 反射是神经系统最基本的活动形式，比如吃饭时分泌唾液，用力举起重物等。 反射的基本结构是反射弧，在机体受到外来刺激后，感受器感受到兴奋，兴奋沿传入神经传至神经中枢，神经中枢处理信号后，将命令经过传出神经传达到效应器上，效应器执行命令。  必须一提的是，反射弧中的“神经中枢”可以分为低级中枢和高级中枢。两种中枢就像带兵打仗的低级军官和高级军官一样。 针不小心扎到手后人想缩回手就属于低级中枢直接命令的简单反射，是与生俱来的。 而打针的时候手却不会猛缩，这是因为此时高级中枢把低级中枢的命令给抑制了，就像高级军官发现低级军官指挥不当，那么高级军官就把低级军官的命令取消，并要求低级军官给士兵下命令一样。  大脑指挥脊髓办事儿，就是图里那条竖直的线 正如排尿一样，小孩刚出生要穿尿布就是因为高级中枢尚未发育好，尿液一旦攒够了直接听低级中枢的命令排出。成年人有了羞耻心，不能随时随地大小便，这是脑的高级中枢在起作用。当然大一些的孩童有时候会在睡觉的时候尿床，根本原因还是高级中枢“睡得太死”。  反射弧的神经元和神经元之间，神经元和效应细胞之间是通过突触这一具体结构递送信息的。 右边小圆图里的就是突触结构 大部分情况下，兴奋抵达突触前膜时，引发细胞膜去极化，当达到一定电位时，电压门控钙通道大量开启，钙离子大量内流，经过一系列通路使突触前膜中囊泡的神经递质到达突触后膜，突触后膜的受体与神经递质结合后使后膜对某些离子通透性改变，突触后膜细胞膜电位改变，产生兴奋或者兴奋被抑制。  实际过程更复杂，比如突触小泡通过突触素连在细胞骨架上，钙离子内流后使钙调蛋白变构等 排尿反射中，不同的神经元会释放不同的神经递质，对效应细胞的兴奋起着抑制或促进的作用。那么问题就来了，效应细胞（组织）有哪些？ 二、逼尿肌和括约肌 对于排尿这个行为，效应器和感受器基本都是肌肉组织。除了心肌之外，人体内有两种肌肉组织，分别是平滑肌和横纹肌。 对于平滑肌，咱的消化道，呼吸道，血管壁等都有平滑肌出现的身影。平滑肌能屈能伸，胃在进食前和进食后的体积变化能差数倍，这和胃壁上平滑肌的伸展是分不开的。  平滑肌横切和纵切组织染色图 生活经验告诉我们，普通人大脑是无法控制肠胃蠕动的，这正是因为平滑肌是“非随意肌”的一种，意思就是这些肌肉不需要大脑有意识地控制就可以完成任务，控制他们完成任务的中枢在脊髓。 对于排尿行为，起作用的平滑肌主要是逼尿肌。看名字就大概可以猜出，逼尿肌是为了把尿排出膀胱的，可以推理，既然有促进排尿的，那么肯定有抑制排尿的。  负责憋尿的就是膀胱外括约肌（下称括约肌），它属于骨骼肌，是“随意肌”，受高级神经中枢支配。 婴幼儿大脑还没发育完全，对这块肌肉的控制能力不足，导致不容易憋尿，所以要穿尿裤。其实括约肌对排便一样很重要，如果括约肌收缩功能不佳，那么……  总之，逼尿肌和括约肌可以类比水压和水龙头阀门，有了水压还不能排水，还需要阀门是开的。 三、排尿的制衡 当注入膀胱中的尿液达到一定量后，膀胱周围平滑肌里的牵张感受器就告诉脊髓中的低级神经中枢该小便了。  像电流一样的东西就是神经冲动的传导，那一圈红的是膀胱 低级中枢给一圈逼尿肌下达命令：兄弟们，速速排尿，再不用力收紧把尿液排出去就要撑坏了。 但是这个信号同样被脑的高级中枢收集，它们命令括约肌：你收紧点，现在还不是排尿的时候。 如果到了地方到了时候，括约肌开放，尿液排出。 左下右下两块肌肉是一圈括约肌的一部分 排尿不能说停就停的原因有了上面的准备知识，就可以讲排尿为什么不容易说停就停了。 可以看出，“容易停”和“不容易停”是相对的概念，实际上正是因为排尿的容易才衬托出突然中止的困难。那么为什么排尿容易呢？这实际上是一个正反馈调节： 一旦环境合适，大脑借脊髓传达给括约肌的命令就会减弱，此时，括约肌舒张，尿液进入尿道。 关键来了，尿道里也有传感器，当后尿道发现有尿液注入后，它会把信号传达给脊髓的排尿中枢，排尿中枢下达信号进一步舒张括约肌，环境合适的时候，大脑也会下令舒张括约肌，没了括约肌的把持，尿液就自然地排出体外了。 尿液进入后尿道 而中断排尿的时候就没有正反馈调节这一说了，只有比较自主的阴部神经能帮助我们“刹车”，对抗正反馈调节，让括约肌收缩，中断排尿行为。敌人多，友军少，能不难停吗？ 橙色的是中断排尿时的友军 一点补充和温馨提示本文主要参考《生理学》第八版，朱大年编；中南大学湘雅医院《生理学》网课 实际上除了外括约肌还有内括约肌，内括约肌和逼尿肌是好哥俩，他俩一个舒张，一个就收缩，这哥俩又和外括约肌（前文中的括约肌）是对抗关系。因为怕读者分不太清就只讲了外括约肌。也没详细介绍突触的各种受体，因为太复杂，又M又N，又α又β的。 有兴趣的可以去看一下网课。 稍微复杂点的图 腹肌和骼肌强劲的人可以在排尿时拥有更高的腹内压，更容易排尿。直接体会的话就是在呼气的时候排尿可能更加顺畅，因为有意识地呼气需要动用腹肌，而吸气腹肌会比较放松。 所以老年人或者中年人可以考虑多锻炼一下腰腹核心肌群，尤其是下腹和髂肌，不仅要吃嘛嘛香，还要排嘛嘛爽。 比如这个动作，悬吊举腿，腹肌和髂肌都能练到 另外，作者极不建议您自己去尝试会不会在惊吓时排尿中断，以及量化中断排尿的难度，毕竟现代医学还没发达到玩坏了换一个就好。 如果您觉得上文提到的什么生理结构不太好用，影响到正常生活了，建议去三甲医院找医生看，在网上收集情报基本就是浪费时间。 |
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