老年糖尿病患者选择降血糖药物的16字原则，看看你做的对吗

随着我国人口的老年化，老年糖尿病发病率越来越高，而老年糖尿病人常常同时存在有很多合并症或并发症，这就要求我们在选择降血糖药物时需要更加细心地分析病情。

选择用药应根据：副作用少、用药简单、使用方便、依从性好的原则，只有做到这16个字，才能保证老年糖尿病友的血糖平稳。

具体如何操作呢，本文为您详细讲解。

1.注意胰岛功能

老年糖尿病患者随着年龄的增长，胰岛功能会逐年以4%的速度下降。所以，在选择降血糖药物时，糖友需要注意胰岛功能的保护。

老年糖尿病患者应避免使用促胰岛素分泌剂，如磺脲类、格列奈类、GLP-1受体激动剂，这些药物中除GLP-1受体激动剂可根据血糖高低调节血糖、修复胰岛功能、减少体重外，磺脲类、格列奈类促使自身胰岛素持续释放，可使体重增加、低血糖的风险增加，还会因为长期促胰岛素分泌而加速胰岛功能衰竭。

尽量选用不刺激胰岛素分泌的药物，如双胍类、a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、胰岛素等。

这类药物主要通过增加胰岛素敏感性、延缓葡萄糖的吸收，抑制葡萄糖从肾小管重吸收等作用达到降血糖效果。

2．注意体重

老年糖尿病患者的特点是：机体代谢变慢，饮食自我控制能力差，因其他疾病限制而活动量不足，自身的消耗减少。

这些特点往往使老年糖友的体重增加、体型偏胖，体重控制困难。由于体重增加，胰岛素抵抗会加重，血糖很难控制达标。

针对老年糖尿病病友应该首选减少体重的降血糖药物，如双胍类、a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。

尽量避免使用胰岛素促泌剂降血糖，如磺脲类、格列奈类。

胰岛素治疗糖尿病，对于体形偏瘦、自理能力强的老年糖尿病友是最佳选择。

但是对于体形偏胖、自理能力差的老年糖尿病友，会因记忆力下降，造成漏打或多打，可能会血糖过高或发生低血糖等血糖波动。

所以，老年糖尿病患者是否使用胰岛素，必须征求内分泌医生的意见，根据糖友的具体病情确定治疗方案。

3.注意肝、肾功能

老年糖尿病病友随着年龄的增长，常常会有多种并发症和合并症，其中以肝肾功能的减退较为严重。在选择降血糖药物时，一定要注意药物对肝肾功能的影响，尤其是对肾功能的影响。

肝肾功能好的老年糖尿病病友，可以用口服降血糖药物的任何一种，也可以使用胰岛素治疗。

但是口服降血糖药物治疗者，必须在治疗一个月后复查肝肾功能，便于及时发现是否有肝肾功能损害，并根据损害程度调整治疗方案，给予护肝肾药物治疗。

如果治疗时就有肝肾功能障碍者，不管是否有肥胖，也不管胰岛功能是否正常，都需首选胰岛素治疗。

或者使用a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等对肝肾功能影响小的药物。

所以，老年糖尿病友在使用降血糖方案时需要注意：

（1）不要使用作用不明的保健品；

（2）不要听别人说什么药物有效，自己也跟着用；

（3）去药店买药品一定要仔细阅读说明书；

（4）医生确定的治疗方案不要随便更改；

（5） 治疗一个月必须复查肝肾功能，尤其是口服降血糖药物治疗者。

4.注意心血管保护

糖尿病病友常常合并高血脂、高血压、高尿酸，这些疾病会直接影响心血管，造成动脉粥样硬化。

所以，老年糖尿病患者发生脑卒中、心梗等心血管疾病的风险比年轻人更高，在糖尿病治疗中一定要注意是否患有心血管疾病，选择调节血糖的药物时要注意对心血管的影响。

合并有高血压、冠心病的糖尿病病友可以使用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，以减少水钠潴留，防止加重高血压、心脏病的危害。

这种情况下不宜使用罗格列酮、胰岛素等加重水钠潴留的药物。

5.注意低血糖

老年糖尿病友常常因为脑萎缩、脑卒中、糖尿病周围神经病变等，会出现感知迟钝，对低血糖反应差，不能及时发现低血糖，容易出现严重的低血糖甚至低血糖昏迷。

所以，老年糖尿病患者不宜吃长效磺脲类降血糖药物，长效磺脲类降血糖药物作用时间长，肾脏排泄慢，容易出现严重低血糖。

另外，老年糖尿病患者用胰岛素治疗也应该慎重，特别是有肾功能不全的老年糖尿病友，使用人胰岛素或长效胰岛素容易发生低血糖。

对于老年糖尿病友，如果使用胰岛素治疗，建议用速效胰岛素类似物，避免发生低血糖。

总之，老年糖尿病友在选用降血糖药物时，一定要注意老年人特殊的生理状况，在专业医生的指导下科学用药。