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关键词：经方辨证依据症状反应，闭经，口渴五苓散，腰凉肾著汤，腹诊瘀血桂枝茯苓丸，学习经方没有捷径。 医学自有体系，同一内容，认识角度不同，得到的结论就不同，黄煌老师说：“麻黄还是那个麻黄，桂枝还是那个桂枝，思想一变，疗效大增”。胡希恕胡老一生始终理会仲景医学，不人云亦云，深入研学用仲景医学，生前学术孤独寂寞，其两部讲稿及相关著作一经整理出版，就风靡全国，给无数中医人打开了通向中医的一扇大门。胡老高徒陈雁黎陈老在其著作中说：“有学者甚至评价为：胡希恕先生是继清朝伤寒大家柯韵伯之后200年来，又一位有着独特理论体系的伤寒界经方大家。” 2019年8月25日冯世纶冯老做了《胡希恕学术思想简介》，从七个方面进行了讲解，说胡老举起了七面大旗： 1、伤寒本与内经无关 2、六经来自八纲 3、方证是辨证论治的尖端 4、经方辨证依据是症状反应 5、辨证施治的本质 6、脉诊实质 7、始终理会 胡老解读的仲景医学，内容深刻，朴实无华，由仲景解仲景，切近临床，今将冯老讲座题目以图片展示如下（内容来自听课拍照）： 简要医案： 郭某，女，30岁，初诊日期：2019年8月28日 病案号：886531730，体重：107kg，身高:162cm。 闭经半年余。平日1-2月经行1次，口渴，口不干、不苦，身热喜冷，腰凉，每月有5-6次在梦中梦见右小腹有东西掉下去的感觉，二便可，体胖但无多毛表现，结婚9年，未育。 脉沉滑有力，舌淡苔腻边涎舌底苍白。 腹诊图如下： 腹诊：患者腹部膨隆，腹力：3/5，右侧腹股沟区压痛。 简要用方分析：依据口渴，结合舌，考虑水饮病，用五苓散；依据腰凉，平日喜冷，结合舌有水像，用肾著汤；依据少腹瘀血腹征，用桂枝茯苓丸。 处方： 桂枝15克，茯苓20克，桃仁12克 赤芍15克，牡丹皮10克，猪苓10克 泽泻12克，苍术10克，干姜10克 炙甘草6克，白术15克， 颗粒剂，10剂，每次1袋，一日口服3次。 2019年9月20日今日她陪母亲看病，问服药情况，诉：服药第2天就来月经了，量比较少，第3天进行了腹部的艾灸，自觉热感传到脚，当天就月经量也比较正常了，血色变红了，有了腹部刺痛这一自己以前来月经的感觉，就再没有吃中药。口渴、腰凉已，未再做梦，嘱其继续调理。 讨论： 1、8月26做了部分检查，未口服西药，附重要检查，以备妇科专家及同仁参考。 2、患者自己对自己的身体不重视，月经不调半年也未就诊，月经来了，也不跟大夫商量就不吃药了，疗效的取得与维持是医患之间互相信任、坚持的结果。 3、中药的确有通经的作用，这已经是我用经方治疗的第4例闭经的患者，3例服药不到一周就来月经了，另外一例吃了14天来的月经，其中有1例是中学生，一例40多岁，另外一例闭经半年，规律还得总结。用什么具体的经方呢？经方辨证依据症状反应，在辨方证的基础上加用桂枝茯苓丸，效果还是比较好的。 4、艾灸的作用：温则血气流通，寒则血凝气滞，患者平日怕热喜冷，贪凉则促进了血气的凝结。 5、经方辨证依据症状反应，这是一句非常实在的话，应该在临床上不断的背诵张仲景的原文，识得仲景描述的经方所对应的症状，然后再加以临床实践验证，形成自己的经验。学习仲景医学没有捷径，得背诵，背不过临床多翻仲景书、勤查仲景书。为什么这么说？好多经方爱好者，到处参加培训班学习，最后还是不会用经方，问我怎么学，我说背原文，她说：“年龄大了，背不过”。听黄煌老师讲课，他说自己手机APP里就有“仲景书的原文”，经常查阅，大家尚且如此，我们临床想学仲景医学，舍原文何求？胡希恕胡老说：“辨方证是辨证论治的尖端”；刘渡舟刘老说：“张仲景乃是神农学派的传人，所以，要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入”，经方是临床实践得来的宝贵经验，不是理论推导出来的方剂，试问不读原文，怎么识证？不识证，怎么用经方？ 6、备考水饮相关的五苓散与肾着汤原文，注意寒湿在其中的致病作用，再就是特异性症状，腰以下肾著汤，口渴五苓散，这就简要明白了。“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故（以上是症状），病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之（以上是成因），腰以下冷痛，腹重如带五千钱（补充症状），甘姜苓术汤主之。”“71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。” 让我们共同努力，摒弃杂念，始终理会，深研仲景医学，做一代经方传人。
副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员 河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。 |
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