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感染乙型肝炎病毒使肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性病毒性乙型肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起，因此不是一个单一的疾病，而是一个临床和病理学的综合征。慢性乙型肝炎可由急性乙型肝炎发展而来，成人乙型肝炎约10%发展为慢性肝炎，更有相当多的人首次发病即会表现为慢性肝炎，或在病毒携带过程中出现肝脏炎症活动。  根据肝组织细胞的病变情况将慢性乙型肝炎可分为轻、中重3度。 1、轻度慢性肝炎：轻度慢性乙型肝炎病变稳定为A亚型，轻微活动时为B亚型。轻度慢性肝炎症状轻微、病情比较稳定。在乙型肝炎病毒的感染过程中可以是病毒高复制的感染初期，处于相对的免疫耐受性而病变轻微。也可以是复制病毒被清除的感染后期，病变已趋向消散。病人大多完全没有自觉症状，只是在健康体检时才发现 HBSAg(+)和A升高。起病时情况不明难以记清明确的发病日期病人大多感觉易疲劳，症状多模糊不请，且常间歌性发作。可能不耐过多的油腻和暴食，但对日常饮食的食多无影响。少数病人偶有上腹不适，消化不良，有上腹可感觉魔痛，在活动时较明显。少数病人有蜘蛛悲，常不典型数个，见于颈前和上胸。一般没有黄痕。ALT在不太高的幅度内波动。休息和治疗后病情好转，ALT正常，但可复发轻度慢性乙型肝炎绝大多数患者的病程可以自限，预后良好，虽然病理可迁延数年甚至十几年至几十年，这些病人可能最终不发展为肝硬化。故应定期随访。  2、中度慢性肝炎：中度慢性乙型肝炎病变必定活动，但是变化却又有一个很大的范围。病情发展，典型的有明显的肝病症状：乏力、食欲差、腹胀、便溏等；肝肿大而质韧，脾也常肿大，可有肝病面容、黄疽、蜘蛛痣、肝掌等；ALT和AST反复或持续升高，一般在50-300UL范围内，很少超过500U/， ALT/AST比值也较急性肝炎低。中度慢性乙型肝炎病变也可以隐匿进展可以没有肝病的症状和体征；也可以反复或持续加重。有不同的表现，可以是无黄疸型、黄疸型，甚至胆汁瘀积型。 中度慢性乙型肝炎组织学改变以桥样坏死为特征，伴有血清ALT异常。这类病人可以隐匿起病，病程进展缓慢，也可以反复发作，病变持续活动，部分病人最终发展为肝硬化 3、重度慢性肝炎：重度慢性乙型肝炎病情持续或反复发作，症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹胀、右上腹问痛、体重下降。可有轻微黄疸，颈部和胸背部常有典型的蜘蛛痣，肝肿大、压痛、质软，脾常可扪及。血清ALT持续升高。肝组织有亚小叶融合性坏死，坏死区附近肝细胞花结形成。少数病人症状较重，消化道症状明显，性欲缺失。体质羸弱，消瘦，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，肝脾肿大，可有少量腹水。血清ALT持续升高，或升高幅度不大，而与同时升高的AST有相近的比值，白蛋白轻微降低而球蛋白中度增高。肝活体组织检查可有早期肝硬化。对休息治疗的反应较差，较难完全控制，易于复发加重，五年病死率30%~50%。这类病人在临床上与肝硬化不易区别。 重度慢性乙型肝炎虽然部分患者病情可缓解或相对稳定，但大多数患者呈慢性进行性发展，间有反复急性发作，可由过劳或感染而引起，但多数是自发的，随着病情进展而逐渐演变为肝硬化或肝功能衰竭。如果患者能保持乐观情绪，适当休息，合理营养，增强机体免疫功能，适当采用抗病毒疗法，保护肝功能等综合治疗，有可能控制病情的发展，并促进病情向好的方面转化有报道显示，约14左右患者可以始终停留在慢性活动性肝炎阶段，长达10年以上而不发展为肝硬化。  临床治愈，是乙肝患者所追求的一个终极目标？患者该如何做？ 全球医药界的精英人士都知道乙肝的严峻性，也在积极的进行新药的研发，现在市面上已经推出的最新的乙肝药是TAF，TAF是在2017年1月09日获得欧洲药物管理局批准，成为欧洲地区近10年来获准上市的首个乙肝新药。它经过了两个国际型3期临床试验长达48周的数据支持，对大小三阳和肝硬化患者都有很多高的临床治愈率。 TAF与TDF相比,TAF具有更大的血浆稳定性，并能更有效地将替诺福韦递送至肝细胞（肝细胞），因此可以更低的用药剂量，大约只需要少于十分之一的剂量就可达到同类的抗病毒功效，这意味着血流中存在的替诺福韦更少。通过减少替诺福韦的暴露，与TDF在临床试验中相比，TAF更能改善安全参数。 印度Mylan制药在2017年12月11日获得美国吉利德原厂授权的仿制版，印度名字叫：Hepbest，和原研抗病毒效果是一样的。而印 度 全 球 药 房跨 境商 城中二百九十/瓶的TAF,就是印度Mylan制药生产的。这个乙肝药TAF的上市也意味着国内乙肝临床治愈的希望更近一步。  什么叫临床治愈? 当免疫功能正常的成年人感染乙型肝炎病毒后往往会出现急性乙型肝炎，表现为肝功能损伤、转氨酶升高，但随后免疫系统清除乙肝病毒，出现HBVDNA转阴、HBeAg转阴、HBsAg转阴，甚至出现HBsAb(表面抗体)。通过急性乙型肝炎，人体获得针对乙肝病毒的抵抗力，今后疾病不再进展，这就叫做临床治愈。 然而，有的病友或医生认为，出现了表面抗体就是彻底治愈了，其实不然，这是错误的观点，很容易忽视随访，纵容肝癌的发生。为什么对于慢乙肝患者，实现了表面抗体出现仍不叫彻底治愈?临床治愈和百姓口中所说的疾病治愈一样吗? 参照急性乙型肝炎的标准，慢性乙肝肝炎治疗后出现这样的情况时，即HBVDNA转阴、HBeAg转阴、HBsAg转阴，也被叫做临床治愈。 |
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