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脾主运化，脾虚则水湿内停。《素问·阴阳应象大论》曰： “湿胜则濡泄。” 《杂病源流犀烛·泄泻源流》 说： “湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。” 脾主升清，喜燥恶湿，湿邪内侵，中阳受困，脾气被遏，健运无权，清气不升，湿浊内生，泄泻以成，正如 《素问 · 阴阳应象大论》 所说：“清气在下，则生飧泄。” 症见腹泻，伴有腹痛，肠鸣，身重甚至头胀痛，舌苔白或黄腻，脉濡缓。治疗上应以治湿为主，所谓 “致泻从湿，治有多法”。 【病案】 王某，女，75岁，2004年8月19日初诊。病志号： 04081955。常食后腹胀腹泻，西医诊断为慢性肠炎。 日前因起居、饮食不慎，腹泻加重，泻下稀薄，倦怠嗜卧，头微痛，舌略淡苔白满舌，脉弦缓。证属湿伤脾胃，清浊不分。治宜健脾化湿，升清降浊。 处方： 藿香10g，砂仁10g，半夏10g，木瓜15g，茯苓20g，白参15g，焦白术15g，扁豆15g，陈皮15g，苍术10g，炙甘草15g，炒麦芽20g，4剂，水煎服。 8月23日二诊： 好转，右脉沉缓，苔转薄，上方去苍术，7剂。 按语： 患者年老，素体较弱，脾胃失健，湿浊内生，今又因饮食不慎，外感暑湿，致脾胃运化无力，清气不升，浊气不降，故腹泻加重。湿属阴邪，其性重滞，故肢体倦怠，嗜卧。舌略暗，苔白满舌，脉弦缓为湿郁之象。治宜健脾化湿，理气和胃，升清降浊。方用六和汤合平胃散加减。《医方考》 曰，“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之。” 故用六和汤重在健脾化湿，升清降浊； 平胃散燥湿健脾，行气和胃。方中以人参、白术补气健脾为君。茯苓、扁豆渗湿解暑健脾； 藿香、砂仁和中化湿，共为臣药。佐以陈皮、半夏、苍术燥湿健脾，理气降浊； 木瓜助化湿和中之力； 炒麦芽健胃消食，以利脾胃之运化。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使。诸药合用，共奏健脾化湿、理气和中、升清降浊之功。二诊好转，但右脉沉缓，说明脾胃仍较虚弱，故守方调治而愈，另嘱其注意饮食调理。 李冀，段凤丽 主编.中国百年百名中医临床家从书-段富津 |
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