对于我们超人来说,夜班和急诊班几乎就是在找结石和找阑尾中度过的,但是对于超人新人来说阑尾的扫查确实是一难点。如何找到阑尾,成为诊断阑尾疾病的关键。
回盲瓣一般位于右髂窝,为回肠末端向盲肠的开口,而阑尾近端则开口盲肠,位于回盲瓣下方2~3cm处,它的根部连于盲肠的后内侧壁。
远端为一盲端,整个阑尾位于盲肠和回肠之间,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm,是细长弯曲的盲管,呈蚯蚓状(图1)。 图1 这是因为阑尾系膜短于阑尾所致。 阑尾的根部与盲肠的关系恒定,因次阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置,而盲肠一般情况下没有系膜,活动度大,阑尾则随盲肠位置而变异,一般位于右下腹。 当然有些阑尾也会出现高到肝下,低至盆腔,甚至越过中线至左侧,阑尾尖端指向有6种类型(图2):
①回肠前位; ②盆位; ③盲肠后位(这种尾炎的临床体征轻,易误诊,手术切除有一定难度); ④盲肠下位; ⑤盲肠外侧位; ⑥回肠后位(国人以回肠前位及盲肠后位最多见)。 图2 超声探查阑尾壁由内向外,依次分为三层:粘膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声(图3): 图3(点击图片可放大)
腔内可有无回声,细点状高回声,粪石强回声等。 挤压阑尾可见阑尾短轴变形,腔内容物可滑动。正常阑尾血管较为细小血流不易显示,而阑尾炎在早期血管充血扩张,显示血流较丰富(图4)CDFI:阑尾动脉有时候可探及,RI<0.7。 我们要记住回肠瓣、盲肠及阑尾开口三者关系是恒定不变的,阑尾是始终与回盲部伴行。 按照一定顺序来寻找阑尾,先用低频探头找升结肠,因其内多含粪石及气体,所以只能显示结肠表面结肠袋,超声图像特点为波浪状(图5)。 顺着升结肠带往下找,直到肠管逐渐变小消失即盲肠末端,然后换高频探头在其周围寻找回盲部,纵切面见回肠末端插入结肠的图像,似“蘑菇头”(图6)。
横切面为“同心圆”声像图,找到回盲部后,在其后下方两厘米内,就应是阑尾的连接处(图7)。 阑尾始终与回盲部伴行,所以一般找到回盲部后,探头不要大幅移动,就地向后下方旋转,即顺钟向转位,寻找阑尾部分长轴切面,一般可以找到阑尾的出口及近端。 当然有时候实在找不到阑尾时,对于阑尾炎患者,可在探头加压病人腹痛最明显处反复寻找,没准会有意外的发现。 当然对于初学者阑尾的寻找需要反复练习,就像游泳一样知道理论是不够的,一定要反复实践才能真正学会。 新手超人朋友们我们可以先拿小朋友当模特,因为他们的腹壁较薄,肠气干扰相对较轻。 自己亲自找到几例阑尾后,将会有相当的成就感,大大的提高我们今后诊断的信心!
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