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气机源于升降出入学说，升降出入的要点有三: 一是指自然界。 《内经》认为天地之间的五运六气、阴阳相对、上下相召、升降相因、期而环会、寒暑交替等相互运动，促成了万物的生长。 如《素问·五运行大论》曰：“夫候之所始，道之所生，不可不通也。帝曰:善。《论》言天地者，万物之上下;左右者，阴阳之道路。' 《素问·六微旨大论》曰:“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣......出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出人，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。” 二是指所有物体。 如《素问·六微旨大论》曰:“是以升降出入，无器不有.……故无不出入，无不升降。” 三是指人体内。 在生理上是清阳升发，浊阴降泄，阴阳相交，升降有序为生理之机。 如《素问·阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰:阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” 这说明:在人体内的生理上是清阳升发，浊阴降泄，阴阳相交，升降有序为生理之机。而在病理上是阴阳升降反作，清浊相干，导致各种疾病。 正如《素问·四气调神大论》云:“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。” 从《内经》以后，《伤寒论》《神农本草经》等没有发现“气机”这个术语。以后的两晋、南北朝、隋唐、五代等时期，对“气机”的研究也很少见到。 宋代最早见到“气机”的是《圣济总录·卷四治法·导引》云“一气盈虚，与时消息。万物壮老，由气盛衰......盖斡旋气机，周流营卫......升降无碍..…身体轻强。' 宋代正是“气一元论”发展的鼎盛时期，《圣济总录》在导引中把气机理论引人了中医学，进一步发扬了《内经》气机升降出入学说。 宋以后金、元、明时代对“气机”研究也不多，可能是《圣济总录》在靖康之变中被金人掠至北地，使此书未能很快流行之故。 但丹溪独具慧眼，他在《局方发挥》中指出：“夫周流于人之一身以为生者气也。阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已。'他还强调:“上升之气，自肝而出，中夹相火。” 清代、民国时期“气机”学说盛行，此期很多学者推崇气机升降出入理论。 清代大医黄元御就非常提倡气机理论，其在全部医著之中，诸凡生理、病理、药理、处方、造药之意旨，无不以气化为本。如他在《四圣心源·天人解》中日“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。”他对中气的生理病理认识精彻，他说：“清浊之间，是谓中气。中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。枢轴运动，清气左旋，升而化火；浊气右转，降而化水......水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。”黄氏此论，源于《内经》之义而发挥，至为精湛。 华岫云、顾松园、周学海都对气机学说有深入研究，认为升降出入为病机之紧要、要领，是百病的纲领。周学海明确提出:“升降出入者，天地之体用，万物之篇，百病之纲领，生死之枢机也。” 叶天士、王孟英等在病案中记叙了“气机流行不通”“气机窒塞”等术语。 至此，气机理论逐渐为中医所关注，并渐从临床需要而发展为病理研究。 总之，气机理论始于《内经》，气机术语初见于宋代，流行于清代和民国时期。 本文摘自《杨震相火气机学说研习实践录：临证经验集》 |
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