序好好学习，天天向上！ 话说麻醉医学涉及的医学知识还真是多啊！ 读书笔记1.4 2019/09/23  高钾血症(hyperkalemia)的定义：将血清钾＞5.5mmol/L定义为高钾血症。 高钾血症的原因  摄入过多 摄入过多超过机体排钾量时会导致高钾血症，特别是肾功能不全时。 常见的原因有： 静脉输钾过多过快， 大量输入库血， 大量输注含钾药物(如青霉素钾盐) 肾排钾减少 肾排钾减少是引起高钾血症的主要原因， 引起肾排钾减少的常见原因有: ①急性或慢性肾功能衰竭，肾小球滤过率减少或肾小管排钾功能障碍。 ②各种原因(如休克、脱水、出血等)引起的急性且严重的肾小球滤过率减少。 ③盐皮质激素缺乏，醛固酮分泌减少或作用减弱导致远曲小管和集合管对Na+的重吸收和对K+、H+的排泄减少。见于肾上腺皮质功能减退( Addison病)、双侧肾上腺切除和低醛固酮血症。 ④保钾利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等抗醛固酮利尿剂，抑制肾小管泌钾作用，长期应用这类利尿剂也可引起高血钾。 ⑤非甾体类抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂和大剂量肝素可干扰醛固酮的释放或分泌 细胞内钾转移到细胞外 细胞内钾转移到细胞外也会导致高钾血症。常见的情况有以下几个： 严重创伤、 大面积烧伤、挤压伤和溶血， 破伤风抽搐、癲痫持续状态， 胰岛素缺乏和高血糖， 酸中毒， 组织缺氧， β2受体拮抗剂， 琥珀胆碱， 洋地黄中毒， 和家族性高血钾性周期性麻痹等。 假性高血钾 假性高血钾是指测得的血钾浓度增高而实际上血钾浓度并未增高。 主要有三种情况: ①抽血时止血带结扎时间过长，使缺血细胞中的钾释出增多。 ②溶血红细胞中钾释出。 ③正常时血液凝固可释出钾，如血小板或白细胞增多，则释出钾增多，但此时仅血清钾增高，而血浆钾浓度不变。 临床表现  高钾血症的临床表现受原发疾病、血钾升高程度、速度及有无其他水电解质代谢紊乱等情况的影响。其不具有特征性，易被忽视，常见的临床表现如下： 神经肌肉症状 早期常有肢体感觉异常、麻木，极度疲乏，肌肉酸痛；当血钾＞8mmol/L时，可出现肌肉软弱无力乃至麻痹。 中枢神经系统可表现为不安、昏迷及神志不清。 心血管系统 心博缓慢和心律失常， 重症高血钾引起心室纤颤和心脏停博。 典型心电图变化： 一般血钾大于5mmol/L时出现对称高尖T波，常伴有Q-T间期缩短； 血钾在7～8 mmol/L时，P波振幅降低至消失，P-R间期延长； 血钾在9-10 mmol/L时QRS变宽、R波振幅降低，S波加深与T波直线相连、融合； 血钾11mmol/L时QRS波群、RS-T和T波融合而成双曲线； 当血钾高达12mmol/L时，出现心室扑动、室颤乃至心脏停博。 治疗 积极治疗原发疾病的基础上采取措施降低血钾，拮抗其心脏毒性。  拮抗钾的心脏毒性 高钾血症出现心脏毒性症状如心律失常时需要及时拮抗： 用10％葡萄糖酸钙20～30ml加25％葡萄糖至40ml中缓慢静注； 继之以10％葡萄糖酸钙10～20ml加入10％葡萄糖液中静滴； 阿托品类药物静脉注射。 促进钾向细胞内转移 促进钾向细胞内转移也可以有效的降低血钾水平。 5％碳酸氢钠(或11.2％ 乳酸钠)40～60ml缓慢静脉注射，继之缓慢静滴5％碳酸氢钠125～250ml; 25％～50％葡萄糖60～100ml，每3～4g葡萄糖加正规胰岛素1U静注，继之以10％葡萄糖500ml加胰岛素15U静滴； β2受体激动剂也可促进钾向细胞内转移。 促进钾排出体外 在采取上述措施的同时促进钾排出体外： 排钾利尿剂如呋塞米和噻嗪类； 阳离子交换树脂及山梨醇灌肠或口服； 血液或腹膜透析等。 （本公众号原创或转载文章仅代表作者本人的观点，本公众号不对其观点负责，内容仅供参考，以实际医疗为准，部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除。）  |
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