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来源：中国循环杂志 作者：卢喜烈 丁芳
1.1 心电图表现 1.2 处理 （1）急性严重高钾血症：既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。 对抗钾对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，于5~10 min注完，如果需要，可在1~2 min后再静注1次，以迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500 ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40 ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。 降低血钾的方法：主要目的是将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%——50%葡萄糖液60~100 ml，每2~3 g葡萄糖加胰岛素1 U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500 ml，内加胰岛素15 U。如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250 ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。透析为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析。 （2）轻中度高钾血症：首先要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的原因，停止可导致血钾升高的药物；采用低钾饮食，每天摄入钾限于50~60 mmol。阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。 2.1 心电图表现 低钾血症患者常出现U波振幅增大，可达0.2 mV以上，超过T波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05 mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。 2.2 处理 （1）重症患者：出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾。 静脉补钾过程中应注意： ①尿量每天在700 ml以上，或每小时尿量为30 ml，在补钾过程中应进行严密监测。 ②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3~8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者每天可补钾240 mmol。 ③滴速：以缓慢静滴为原则。补钾速度一般不宜超过20 mmol/h（1.5 g/h）。一般每小时补氯化钾为1g，严重者可每小时补2 g。 ④细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。 ⑤对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。 ⑥低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应给予补钙。 对于轻度低钾患者，口服氯化钾缓释片即可。 （2）轻症病人：口服氯化钾缓释片即可。 3.1 心电图表现 3.2 治疗 血清钙离子浓度低于2.25 mmol/L，称为低钙血症。 （1）有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5 mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。若总钙浓度小于7.5 mg/dl（1.875 mmol/L），无论有无症状均应进行治疗。 低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10 ml（含Ca2+90 mg）稀释后静脉注射（大于10 min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作，可在6~8 h内输注10~15 mg/kg的Ca2+。氣化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+浓度不应大于200 mg/100 ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。 慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。
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