⊙作者 / 唐琪 ⊙单位 / 江苏省昆山市第一人民医院超声科 孕妇女,28 岁,G2P1,既往无畸形胎儿分娩史,本次孕 23 周常规行胎儿中孕期筛查。 超声所见 胎头明显增大,前额突出(图 1)。胸腔狭窄,胸围明显缩小,心胸比值明显增大,肋骨短小,腹围明显增大(图 2)。股骨、胫腓骨及肱骨、尺桡骨均明显缩短,骨干明显弯曲,股骨干骺端粗大呈「电话听筒」状(图 3)。手、足未见异常。 超声诊断:致死性侏儒 Ⅰ 型。 图 1 胎儿头部表现 图 2 胎儿胸腹部表现 图 3 胎儿四肢表现 病例讨论 产前超声并不能对所有骨骼系统畸形做出具体类型的判断,但超声区分致死性或非致死性骨发育不良,准确性可高达 92%~96%。 较常见的致死性骨发育不良有致死性侏儒、软骨不发育、成骨不全 Ⅱ 型等,少见者包括先天性低磷酸酯酶症、肢体屈曲症、骨骺点状发育不良、短肋多指综合征等。 致死性侏儒(TD)是最常见的致死性骨发育不良,发生率约 1/6000~1/17000,为常染色体显性遗传。 TD 的主要超声表现包括严重短肢、长骨弯曲、窄胸、肋骨短、腹膨隆、头大、前额突出等。 分型 根据头颅形态,TD 可分为 2 型: Ⅰ 型:约占 85%,长骨短而弯曲,椎骨严重扁平,不伴有三叶草形头颅。 Ⅱ 型:约占 15%,具有典型三叶草形头颅,长骨短而弯曲,椎骨扁平,较 Ⅰ 型为轻。 鉴别诊断 致死性侏儒主要与软骨不发育、成骨不全 Ⅱ 型相鉴别。 ① 软骨不发育:主要鉴别点在于软骨不发育胎儿四肢严重短小,四肢长骨极度短小,骨化差回声减弱,椎体骨化极差呈低回声,而致死性侏儒 Ⅰ 型的骨化正常。 ② 成骨不全 Ⅱ 型:本畸形四肢严重短小,长骨短而粗,有明显多处骨折声像图表现,而致死性侏儒 Ⅰ 型无明显骨折声像图表现;成骨不全 Ⅱ 型颅骨骨化极差,颅骨薄、柔软,探头挤压头部,可见胎头变形,而致死性侏儒 Ⅰ 型无此征象。 本例病例符合典型致死性侏儒 Ⅰ 型声像图表现。 |
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